医改 一项让全世界瞩目的中国式民生工程

“截至２０１１年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过１３亿，覆盖率达到９５％以上。”“从 ２００９年开始，国家首次为城乡每一位居民提供１５元的基本公共卫生服务，２０１１年提高到２５元。”

这是国务院医改办《深化医药卫生体制改革三年总结报告》中的一组数据。这组数据告诉世人，这个国民曾经被称为“东亚病夫”的国家如今已经建立起世界上最大的基本医疗保障网，这个全世界人口最多的国家能够让每一个人享受到均等的公共卫生服务。

通过近几年的努力，医改用中国式的办法逐步探索出破解这道世界性难题的答案，最终让最贫穷、最困难的人群优先获得医改的实惠，让全国人民享受到医改的成果。

回归公益性 新医改的方向

“目前，北京在公立基层医疗机构实现了‘三个回归’，即公益性的回归、公共服务职能的回归以及居民基层就医的回归。”北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳在接受记者采访时说。

对于北京公立基层医疗机构实现的“三个回归”，全国政协委员、农工党中央副主席张大宁给出的评价就是一个字———“好”。他说，3年医改让社区基层医疗机构回归公益性，解决了最普通百姓看病的问题，这是医改中非常成功的一个大好事。

2003年，一场突如其来的SARS袭击了我国。疫情不仅暴露出多年医药卫生体制改革和建设中的问题，还凸显出我国经济和社会的发展、城市和农村的发展不够协调的矛盾。当人们重新审视医药卫生体制的改革时，党的十六届三中全会提出的“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观”为新一轮医改指明了方向。

2006年6月30日，国务院决定成立以国家发展改革委、卫生部牵头，财政部、人力资源和社会保障部等16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。

紧接着，2006年10月，国家发展改革委、卫生部网站就开辟了“我为医药卫生体制改革建言献策”专栏，面向全社会征求医改意见和建议。2008年10月，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》向社会征求意见，再次问计于民。2009年4月6日，汇集了社会各方面的智慧、修改了１９０余处的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）全文公布。同时，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》也正式出台。

《意见》提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现全体人民病有所医。”这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，也是深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，解决广大人民群众最关心、最直接、最现实问题的具体实践。

此后，围绕“基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的目标，相关部门陆续出台了14个医改文件和５０多个重要配套文件。同时，全国财政医疗卫生支出3年累计１５,１６６亿元。其中，中央财政４５０６亿元。与２００８年同口径支出基数相比，３年新增投入１２,４０９亿元，比既定的８５００亿元增加了３９０９亿元。这些“真金白银”的投入，为2011年实现基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性奠定了坚实基础。

世界卫生组织发布的报告认为，中国医改在整体上非常正确地把居民的需要作为优先重点，强调政府保障人民福利的责任。医改五项重点工作的主题引领中国医疗卫生体系朝着正确的方向前进。

从国情出发探索医改之路

2010年安徽实施基本药物零差率销售改革，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药补医”的运行机制，并以此撬动基层公立医疗机构全面推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度等综合改革，让其从“自我供给”转向“财政补偿”，回归了基层医疗卫生机构的公益性。

安徽的医改实践为我国医改的推进找到了突破口，同样也为探索中国特色的医改之路提供了借鉴。

3年医改从基本入手、从基层改起，循序推进。新农合政府补助标准从２００８年每人每年８０元，逐渐提高到２０１２年的２４０元。与此同时，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例也分别从２００８年的５４％、４８％均提高到２０１１年的７０％左右。

2009年，10类基本公共卫生服务项目在全国城乡逐步实施，全国人均基本公共卫生服务的经费标准从2009年的15元提高到2011年的25元。

2011年7月底，基本药物零差率销售在政府举办的基层医疗卫生机构实现全面覆盖，国家基本药物制度初步建立。这项重大的制度创新，不仅使基层医疗机构药物价格平均下降30%左右，还撬动了全国基层医疗卫生机构的综合改革，重新建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制等五大运行新机制。

从2009年起，中央陆续投资６３０多亿元支持了２２３３所县级医院、６２００多所中心乡镇卫生院、２．５万多所村卫生室、２３８２所社区卫生服务中心的建设。基层医疗卫生机构服务功能从“重治轻防”向“预防为主、防治并重”转变，从提供专科服务为主转变到专科和全科诊疗并重，从与大医院无序竞争转变到分级诊疗、分工协作、有序就医，从坐堂行医转变到上门服务、主动服务。

到2011年，我国建立起全民基本医疗保障、国家基本药物、基本医疗服务和基本公共卫生制度。如今以县级医院为龙头，乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生室为基础的基层医疗卫生服务网络逐步健全，基本医疗服务的可及性从制度上得到保障。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”从理念变成了现实，广大人民群众享受到医改的实惠。

对此，国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚深有感触：“医改是世界性的难题，没有成功的经验可以借鉴，我国的医改只有从中国的国情出发，制定路线、方针、政策，并重视地方的首创精神。”

中国的实践证明，在一个有着13亿人口，并且城乡、地域发展极不平衡的国家，要想建立一个符合国情又行之有效的城乡居民基本医疗卫生制度，必须坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，逐步探索走出一条富有中国特色的医改之路。

对于中国的医改，国际权威医学杂志《柳叶刀》发表的一些文章认为，中国医改目标和系统战略值得其他国家借鉴。

把维护人民群众健康权益放在首位

“从来没有检查过身体。昨天大队通知今天来医院，我6点多就起来了，医院用车把我们接来的。这不检查完了，医院给馍吃，还有奶和鸡蛋。”

“这次住院是新农合的大病救助救了我的一条命，也救了我们一家人！”

这是记者在青海、云南采访时，在医院体检的农民老大爷和住院患者对记者说的话。他们的回答，让记者看到当初的医改宏伟蓝图已经变成百姓的切身感受，把维护人民群众健康权益放在首位的医改要求已落到实处。

中国的医改使全民基本医保初步实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生制度建设取得重大进展，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。

截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工全部纳入基本医保。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，并且98%的统筹地区建立了门诊统筹。

2011年全国城乡医疗救助总人次达8887万，救助资金支出186.6亿元。个人卫生支出在卫生总费用中的比重从2008年的40.4%下降到2011年的34.9%。

全国医疗机构门诊量由2002年的21.45亿人次增加到2011年的62.7亿人次；住院人数由2002年的5991万人增加到2011年的1.5亿人。

10年来，国家支持了8000多个公共卫生服务机构建设，国家实施的重大公共卫生服务项目惠及近两亿群众，中医药预防保健服务和健康管理内容已纳入国家基本公共卫生服务项目范围。预防为主的理念从国家的大政方针变成百姓每天生活的必修课。

改革后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到72%，比2009年改革前提高了22个百分点。我国从2009年启动了全科医生培养基地建设专项规划，首批支持１２７个基地建设，３．６万多名基层机构在岗人员进行了全科医生转岗培训，为中西部乡镇卫生院招收定向免费医学生１万多名。

公立医院改革试点有序推进。在17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家医院推进公立医院体制机制改革试点，无假日医院、预约诊疗、分时段就诊……公立医院便民服务渠道进一步拓宽。2012年，全国18个省份311个县（市）公立医院改革试点全面启动，中央财政按每县（市）300万元的标准安排补助资金。

“看病难”的顽疾正在随着基层医疗服务能力的提高以及公立医院改革的推进渐渐得到化解。几年来，中国的医药卫生体制改革，以中国的速度、以中国的方式取得了令世界瞩目的成绩。相信随着“十二五”期间我国医改的深入推进，我国人人享有基本医疗卫生服务的目标一定能够实现。


来源：中国改革报