中医师承

传道、授业、解惑是中国传统的教育方法。古之学者必有所师。自孔子倡导以来，历朝历代从平民百姓到帝王将相，都由师承教育而成才。过去中医的教育也都是师承，大多是父子兄弟或亲友薪火相传。自蒙童起，既读“四书五经”学文化，又读“内经本草”学中医，待文化知识和中医理论学到一定程度后，再跟师学习临床诊病。也有些是科举无望或弃官回乡，转而从师学医，悬壶济世。所谓不为良相则为良医者也。无论是名医大家或一般郎中，都少不了从师跟师的培育过程。一般是一师带一徒，或一师授多徒，口传心授，薪火相传。至明清以后，受朱熹、王阳明开办书院，广收学生开课讲学的影响，有些家境殷富的中医大家，如清朝福建名医陈修园等也创办中医学馆，广收生徒，开课讲授中医药基础。编有《医学三字经》、《医学实在易》和《陈修园医书简集三十六种》、《陈修园医书全集七十二种》等中医教材。其内容囊括了中医四大名著、各家学说、中药学、方剂学以及内外妇儿各科知识。这类教材语言流畅、通俗易懂。有些还编成歌诀、易学易记，其形式已接近于现代院校的中医药教材。但学生结业后，还须留馆跟师或另拜他师学习临床接诊。生徒大多一生只拜一师，继承衣钵流派，也有的二处或多处拜师习业，博采众师之长，形成新的学术流派。

自上世纪五十年代后，在社会主义的教育制度下，国家陆续开办了一大批中医药院校，民间的中医诊所全收归国有，合格的中医师都进入各级医院（所）工作。于是学校教育取代了师徒教育，延续了二千多年的中医师承宣告结束。于是不少名老中医后继无人，积累的临床资料无人整理，直至风烛残年，带着毕生经验和验方秘方一同离开人间，烟消灰灭。虽然有些医院也会安排院校毕业生让老中医带教，但非自愿结合，师承成功者不多。有的是老师无带教补贴，或对分来的弟子不满意；有的是弟子对所在学科无兴趣，或对老师不满意，双方敷衍了事，学无所成。也有的是老师愿带教，弟生也认真学，但因医院体制限制，师承环境不良，使师承效果欠佳。由于师承的消失，使中医的许多诊疗技术、特色专长和验方秘籍后继无人，甚至失传。

例如传统的中医外科医师，又称“疡医”，都要亲手配制生肌散、金黄散、玉露散，熬制拔毒膏、黄连膏、生肌膏，炼制三仙丹、红升丹等外用药制剂。中医伤科医师都会自制跌打膏、消肿膏、接骨丹、治伤散，都会手法整骨、推拿按摩、针灸拔罐。不少中医内科医师也有自己特制的膏丹丸散、秘不外传的验方秘方和特色疗法，这些都因师承的终止和客观条件的限制，极少得到传承。至今能掌握这些技术的中医已十分稀少。

又如过去的名老中医，积数十年的经验，形成了各种不同风格的流派。有的以滋阴养血见长，有的以清热泻腑为优。有的擅长活血化瘀，有的精于益脾养胃，有的喜用经方，（东汉张仲景《伤寒论》和《金匮要略》所录方剂），药简力重；有的喜用时方（明清以后各医家创新的方剂），药新效强。有的善于守方，临证不乱，有的精于改方，随症变通。有的善治专病，理法方药自成体系；有的精于手术，内外兼治形成特色。现在，这些不同风格流派的中医特色专长，也都随着师承的结束而逐渐磨灭。

此外，还有不少名老中医，不仅医术高超，而且文墨精良。能呤诗填词，行书绘画。其临床医案采记详准，诊查明确。分析病因病机，有条有理；辨明何病何证，有根有据。治用何法，分清标本缓急；选方择药，写明君臣佐使。医案文体排列有序，对仗工整，既有记叙散文之风格，又兼论说词赋之风情。其推理辨析，更似一篇公正的诉讼判词。令人读之如品尝文学作品，有益心志。这已不仅是单纯的中医资料，而是高深的中医文化。可惜随着中医师承的结束和名医的纷纷辞世，大多没有整理传世，传承者则少而又少了。

幸好自上世纪八十年代后，国家实行了中医硕士、博士研究生教育，其形式与中医传统师承有很多相同之处。在一定程度上能有效传承中医导师之人品学品，风格流派、学术经验和特色专长。其中不乏继承衣钵出类拔萃、青出于蓝而胜于蓝者。只是有些院校出身的导师，自身未受师承，专长特色不足。且研究生学期不长，多数时间除上公共课之外，都用在做研究、写论文，跟师临诊时间并不多，较之传统师承的朝夕相处，推心置腹言传身教，仍有很大差距。
总之，传统师承教育的终止，对中医的继承与发展是一大损失。当今完整的中医教育，应该是院校教育和师承教育的两者结合。院校学理论打基础，师承学临床练技能。这种结合不仅对硕博研究生层级需要，对本专科生层级更需要。当前的症结，一是政府和卫生主管部门对中医师承教育不重视，对名老中医带徒授业缺乏激励政策，名老中医没有择徒授业的自主权没有师徒双向选择的自由。二是在各级医疗机构中，有真才实学、艺高业精的老中医越来越少，流落散失在基层医院或民间的高手却不受重视。学子拜师无门，业师传道无路。如笔者虽是江西省名中医，主任中医师、执业药师，除父传子之外，难有高徒入门。早年我曾从师多人，积五十年之努力，在中医理论创新、中医外科、烧伤科、皮肤科、肛肠科、小儿疳积、周围血管病以及外用药制剂、中药炮制和临方制剂等方面均有独特专长和改革创新。一徒学我一科，即可立业谋生，七徒八徒也难将我的专长全部传承后世。如今我已年老日短，时光不再，传世无望，只能在博客中对网长叹矣！

期望国家能有好政策，上级能有好安排。让我们这些苟且在世，为数不多的老中医多一些传承，少一声叹息。让成千上万院校中医学子多一些师承，少一点蹉跎。在此我不禁大声呼吁：回来吧，久违的中医师承！