难经第十一难 复习整理

善医行 第十一难 复习整理

歇止脉与脏气衰竭的关系

这难大家快乐学习讨论的非常好！首先复习了一下三焦，三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。三焦的功能：  
①上焦如雾
根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。
心主血，推动血液运行于全身。
肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。
因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。
②中焦如沤
中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。
胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。
因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。
③下焦如渎
下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。
下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。
古代医家把三焦说成是一腑，把心脏的外膜说成是一脏，（即心包）并把三焦和心包分别归属手少阳经和手厥阴经，这和经络学说的系统方法密切相关。因为十二经的每一经都与脏腑相配，
但人体只有十个实质性的脏腑，
即心肝脾肺肾和胃胆膀胱大肠小肠。
所以，在经络学说指导下，古代医家把心包和三焦列为脏腑。
但实际上，三焦和心包都不是实质性的脏器，
而是心脏的外膜和胸腹腔。所谓“无形”，是说心脏的外膜和胸腹腔不具备实质性脏器的形态。
总而言之，三焦和心包，在人体上是客观存在的，
但都不是实质性的脏器。

心包的实质是心脏的外膜，

三焦的实质是整个胸腹腔。

中医学的脏腑学说之所以包括心包和三焦，是受经络学说的影响。
三焦和心包互为表里，是古代医家在经络学说指导下形成的系统认识，并不是单纯解剖学的认识。
心包的功能主要是心脏的一部分功能。
三焦的功能除上中下三焦对应的脏腑功能之外，还有胸腹腔的功能。
人的气机和气化，都是在胸腹腔进行的，胸腹腔包容着诸脏诸腑，
所以，三焦能够主持诸气。并且，
上焦主要概括心肺的功能，中焦主要概括脾胃的功能，下焦主要概括肾和膀胱以及大肠的功能。
中国古代医家的智慧，真让人惊叹！
并且又一次回顾复习了第四难脉有阴阳，第四难说
呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，
和这难的
人吸者随阴入，呼者因阳出，
是一个意思，阐明了
吸气的动力，
阴气(下焦)(肝肾)的收纳；
呼气的动力，
阳气(上焦)(心肺)的上行推动。
其实学习难经，就是一个循序渐进的过程！边复习边进步！
而且这难主要是讲中医范畴的心脏病与各脏腑的关系了，由浅入深，由轻变重。比如四十跳而有一止的心脏病，主要考虑肾之衰竭引起的，以此类推。有很多的老师问为什么五十跳一止是正常，因为内经告诉我们，五十动而不一代(止)者，五脏皆受气。我们前面学习的第一难也告诉我们，脉行五十为一周，复汇于寸口。又有很多老师问，为什么是四十跳一止为肾先虚衰，内经(素问.上古天真论)告诉我们，人的生老病死都是肾为先！因为肾为先天之本，为元气之根，我们人的精气神三宝都源于肾，首先来自父母的元阳与肾精，两神相搏，合而成型，精化身形，气化心神，谓之有生命！人之形神(精气神)在脐(母亲脾胃气血生化之源)的滋养下生出所有人体五脏六腑，故有肾为先天之本，脾胃为后天之本！故可知脉不满五十动而一止者是谓肾已无生气之力或者是肾气已衰竭，加上人体脏腑之阴阳，外邪由外向内，人体之本脉盛衰而由里始故脉不满五十动而一止者是谓肾的虚衰，肾属水:水生木、木生火、火生土、土生金、金生水以此而知人之盛衰由肾而始、由肺而终。 依次按“肾一肝一脾一心一肺”类推。
我们学习要灵活对比，中西医对比分析，
认为歇止脉最常见于早搏、Ⅱ度房室传导阻滞,偶见于"病窦综合征"。
关于促结脉的脉率标准,应采用现行心动过速和过缓的统一标准。
认为歇止脉的有规无规,不是区分促结代的依据。
强调歇止期明显延长,是区分代脉和促结脉的重要标志。
认为代脉,很像现称的"病窦综合征";
促脉,似今之心动过速伴房室传导阻滞或早搏;
结脉,似今之心动过缓伴房室传导阻滞或早搏。
通过对部分古代医学文献的分析,发现古人对歇止脉的病因,多与一些急性感染性疾病和部分心脏疾患有关。对预后判断,既重视脉象,更强调脉证相参。
治疗上,融合中西医治则,参以现代中药药理及有限的临床经验,提出选用主药的意见。
中医常见28病脉中
结、代、促、散、涩（短）脉当属间歇脉。

在心律失常中，常见的有间歇的脉象：

早搏者是结、代、促3脉；

Ⅱ度房室传导阻滞是结脉；

病窦者是结、代2脉；

快速房颤者是散（涩）脉；

慢性房颤是涩（短）或涩结（代）脉。
在心律失常（指节律不齐）中，脉有间歇之多见者，包括
过早搏动（早搏）、
心房颤动（房颤）、
房室传导阻滞（Ⅱ度）
和病态窦房结综合征（病窦）等，
并非都是中医的结、代、脉。
所以本难的歇止之脉就是归属现代医学心脏病的脉象，但是并不是完全的结代促之类脉，只要我们理解了与脏腑的衰竭关系，上中下三焦的功能，尤其是呼吸功能的阴阳升降出入的归属脏腑功能即可，对我们临证和以后的理论学习打下基础，并且还告诉了我们医者摸脉要有仁心细心静心的时空观念！

江苏成昌现

学习了，谢谢分享