基层医生临床快速集锦

1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 　　2、突然寒颤、高热，伴有呼吸道症状，要考虑细菌性肺炎。
　　3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎，肋间神经痛、带状疱疹等。
　　4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
　　5、左肩胛下持续存在囖音，应怀疑支气管扩张。
　　6、反复咯血，但胸部x线检查末见明显病灶，要考虑支管扩张或支管内膜结核。
　　7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10的9次方/L，常提示过敏肺炎。
　　8、突然胸痛，呼吸困难，要警惕自发性气胸。
　　9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。
　　10、长期吸烟的中老人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮音，应用于警惕肺癌。
　　11、风心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
　　12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
　　13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
　　14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。
　　15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。
　　16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗死。
　　17、诊断心绞痛，要 排除胆、胰、胃及颈椎疾病。
　　18、心绞痛发作时，若伴有出汗、烦躁、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。
　　19、剧烈心前区疼痛伴高血压或主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗死图形者，应怀疑主A夹层瘤。
　　20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
　　21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律及明显的 交替脉，要 考虑扩张型心肌病。
　　22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要 怀疑合并心源性肝硬化。
　　23、老慢支出现下肢浮肿，提示合并肺心病。
　　24、肺心病患者出现精神异常，要 注意早期肺性脑病。
　　25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心高血压脑病。
　　26、吞咽食物 有 梗噎感或食物有返流时，应警惕食管Ca。
　　27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要 考虑消化性溃疡。
　　28、中老年短期内出现上腹部不适，食欲减退会消瘦，要 当心胃Ca。
　　29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性 肝大，应警惕肝Ca。
　　30、肝病患者一旦出现意识改变，要注意肝昏迷早期表现。
　　31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。
　　32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。
　　33、上腹部突然剧痛伴血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心梗。
　　34、进食油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。
　　35、上腹部剧痛而 无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是 胆道蛔虫的特征。
　　36、上腹部疼痛，进行性黄疸;腹痛延伸至背部，夜间加重，前湾腰时减轻者，应警惕胰腺癌。
　　37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。
　　38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。
　　39、咽部或皮肤感染后2—3周，出现颜浮肿，少尿者，应用于想到急性肾炎的可能。
　　40、无痛性血尿，要当心泌尿糸肿。
　　41、发作性能要部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿糸结石。
　　42、女性患者发生膀胱刺激症状或和腰痛者，要想到泌尿糸感染。
　　43、老年人男性排尿不畅，常提示前列腺肥大。
　　44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。
　　45、身体异常高、矮、胖、瘦，都应想到内分泌病。
　　46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。
　　47、原因不明的心率增快、检慢、或快速型心率失常，应用于注意检查甲状腺及功能测定。
　　48、食欲减退、怕冷、心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。
　　49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经、乳房萎缩，要想到席汉氏综合症。
　　50、皮肤、沾膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺素功能减退

刘儒林

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