急诊治疗的基本功 让你分分钟变“神医”

以急症形式出现在急诊室里的病例，由于当时客观条件的极度欠缺，临床医生不得不依靠科学而严谨的临床思维，扎实的视触叩听基本功，对这些患者做出合理的诊断和正确处理。对于今天的基层医生来说，是大有裨益的，练好基本功，就可能让你瞬间变神医。 病例1：一针葡酸钙，哑口顿时开
　　患者，男，45岁，农村乡镇民营企业家，因突发性失语来院急诊。从送来的陪伴者处询问，得知患者既往无特殊病史，无高血压家族史，嗜烟酒，性格内向，要强。本次发病乃因近期生意亏本，晚间在酒楼餐桌上听到有人奚落时，突然觉得胸闷、失语而入院。
　　查体：患者神志清晰，焦躁，不断来回走动，失语。心率104次/分, 心律齐，未闻杂音，心界叩诊未见增大，血压148/85mmHg。两肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音。腹平软，肝脾未扪及。颈软，生理反射存在，病理反射未引出，两侧上下肢肌力、肌张力对等正常。
　　治疗：经治医生首先考虑是否存在脑卒中的可能，但当时没有条件进行头部的影像学检查，考虑到患者的内在性格及本次发病的精神诱发因素，高度怀疑癔病的可能，当即予以暗示疗法：给予静脉注射50%的葡萄糖酸钙20mL，并嘱护士，在开始静推时稍快，告诉患者，这是特效药，只要感到鼻或口中有灼热感时，可以大喊一声，病就好了。护士遵嘱而行，在静推后很快患者即大喊一声，失语霍然而愈。

　　病例2：哮喘止不住，竟是急性左心衰

　　患者，男，69岁，农民。因慢性咳嗽入冬增剧，曾在门诊做X线胸片提示两肺纹理增深，透光度增加而长期在中医门诊以慢性支气管炎、肺气肿用中药治疗。今年入冬以来，咳嗽增剧，且以晚间加重，哮喘加重，不能平卧，中医开始给予抗菌药，麻黄素，氨茶碱等口服，但不能缓解，当天晚间起即使坐位也不能自主呼吸，急症来院。既往有长期吸烟酗酒史，高血压史不详。
　　查体：神志清晰，焦躁状，端坐体位，呼吸急促，口唇青紫。心率130次/分，律齐，心尖区可闻3/6级收缩期杂音，心界叩诊示左心浊音界向左向下增大，血压210/120mmHg，两侧肺部可闻弥漫性干性啰音，两侧肺底可闻细湿啰音。
　　治疗：当即考虑乃高血压病伴发急性左心衰竭，立即给予吸氧，静脉注射速尿20mg，西地兰0.4mg，建立静滴通道，给予酚妥拉明静脉缓滴，1小时后症状明显好转，继续给予西地兰0.2mg，并予口服降压药卡托普利与硝苯地平，次日转入病房，心电图，M超，证实为高血压伴急性左心衰，治疗1周后，血压达标，哮喘消失，出院。

　　病例3：没有心电图，早搏亦可控

　　患者，男，34岁，中学教师。因突发心悸胸闷来院急诊，近期曾患“感冒”，但并不发热，傍晚起突然觉得心悸，胸闷，呼吸不畅，休息不能缓解。既往无特殊病史可载。
　　查体：脸色苍白，烦躁，自主体位，心率64次/分，律不齐，有明显早搏，呈二联律，血压 142/83mmHg，两肺未闻病理呼吸音。腹平软，肝脾未扪及，四肢脊柱未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。当时考虑患者明显早搏，结合又有“感冒”，应考虑病毒性心肌炎，恐严重早搏如不及时控制有发生猝死的危险，请求心电图室前来会诊，但由于当时心电图室人员缺少，不能满足。
　　治疗：在缺乏心电图指导的情况下，经治医生根据自己临床听诊的基本功和既往的治疗经验，大胆开出利多卡因静脉注射的处方，给予利多卡因200mg静脉注射的医嘱。当班护士不敢执行，要求医生在身旁用听诊器监听，如有不良反应，立即停止注射，医生从命。注射大概一半时，患者突然呼喊“好了”，听诊心脏节律齐正，早搏消失，给予利多卡因400mg加入5%的葡萄糖注射液内缓慢静滴。次日经心电图以及肌酸激酶酶谱确诊为病毒性心肌炎，住院2周后痊愈出院。

王庆伟

刘儒林

谢谢分享，有启发

江西徐红亮

张晴旭

不错，关键是合理诊断和治疗