震颤麻痹案例一则

震颤麻痹案例一则 (转载)

刘某，女，45岁。4年前骑自行车不慎被撞倒后，常觉头晕，头痛，心悸气短，失眠多梦，逐渐出现下颌及口唇肌肉颤抖，影响进食，说话。四肢倦怠，两手哆嗦不能拿碗筷，口角流涎。经某医院神经科检查为帕金森综合征(震颤麻痹)，用多种西药交替服用1年左右，病情无明显好转，加量服左旋多巴每日达15片，始能控制症状。药效过后发作如常。于1983年4月20日来院求治。家属扶入诊室，步履蹒跚，行走困难，面色萎黄无华，呆板无表情，两手颤抖如搓丸样，不能写字，两上肢弯曲呈投篮状，下颌及舌不自主的颤动，口角流涎，语言不清，自汗短气，心悸多梦，少气懒言，畏寒肢冷，生活不能自理，小便失禁，大便稍干，舌淡苔薄白，质润，舌尖有瘀点，脉虚细。诊为震颤麻痹。证系气虚生风，兼有血瘀、血虚之象。治则：益气温阳，熄风镇潜，养血活血。方药：黄芪60 g，党参40 g，附子20 g，当归20 g，熟地20 g，川芎15 g，赤芍15 g，钩藤30 g，全虫10 g，蜈蚣3条，生龙牡各50 g。服上方12剂后，症状有所减轻，小便基本能控制，颤抖减轻，语言已能听清，口角流涎减少，舌淡苔薄，质润，舌尖有瘀点，脉虚。上方改用黄芪100 g，党参50 g，余药同前。连服40剂，颤抖症状明显减轻，畏寒已好。仍自汗气短，心悸失眠，口角流涎每天服左旋多巴减为3片。继服上方去附子，加枣仁20 g，远志20 g，又服40剂，停服左旋多巴。症状基本控制。【按语】本案震颤麻痹，病机为气虚生风，兼血瘀，血虚。震颤麻痹属中医风证中之内风证。引起内风证有血虚生风，热极生风，肝阳化风。本例属气虚生风。风证特点以震颤、抽搐、眩晕为主要症状，本例表现为肢体、下颌、口唇不停的颤抖，具有风盛则动的特点故称风证。它是由阴阳气血失调而产生的，故属内风证。临床证见自汗短气，少气懒言，口角流涎，小便失禁，畏寒肢冷，皆因气虚不摄，阳气失于温煦所致。气虚为病之本，风证为病之标，气虚而导致血虚、血瘀，见有心悸多梦，舌淡白，脉虚细等。气为血之帅，气行则血行，气虚无力运血，则有瘀血之象，舌尖见有瘀点，可见肢体、下颌、口唇的颤抖是由气虚不能温养而产生。治疗以补气治本为主，重用参芪补气固摄；加附子温阳益气；赤芍、川芎活血化瘀；当归、熟地养血补血；配龙、牡以镇潜，加强钩藤、蜈蚣、全虫的祛风作用。观岳美中教授治疗郭某，70岁男性患者，两手震颤，不能自行上车，步态不稳，脉虚弱，舌有瘀点的震颤麻痹病，用补阳还五汤加祛风药，黄芪由60 g增至100 g，治疗半年而缓解。与本例颇为相似，亦属气虚生风证。

安徽闫德明

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江苏成昌现

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