糖尿病经典病例（2）

唐某，男，45岁，身高1.78m，体重86kg，BMI27.1kg/㎡。
    现病史：确诊糖尿病史3个月，无合并糖尿病慢性病变，曾短期间断用过二甲双胍，血糖控制不佳。   
    辅助检查：血糖：空腹17.4mmol/L，餐后2小时26.9mmol/L,HbAlc15%,尿糖（++），酮体（+）。
    诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒
    问题1：该患者的治疗原则是什么？   
    解说：（1）控制饮食：主食6两/日（2）决定合理用药及用药强度。
    问题2：如何进行合理的药物治疗？
    解说：应使用胰岛素治疗：空腹，午餐前，晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。根据血糖情况调节胰岛素用量。
    问题3：使用胰岛素治疗6天后，下一步应如何治疗？
    解说：患者从第2天胰岛素皮下注射52IU/日降至第六天22IU/日，无不适，血糖由空腹17.4降至6.2mmol/L，餐后2小时降至8.6--7.9mmol/L。可以考虑采用短期胰岛素治疗，每日小于20IU的胰岛素，若患者出现低血糖，可酌情停用胰岛素，加用二甲双胍250mgtid或（和）盐酸吡格列酮15mgqd.
    治疗方案评价：该治疗方案经济实惠，体现了循证医学的证据，体现了糖尿病伴酮症酸中毒是应用胰岛素降糖治疗的必要性，体现肥胖糖尿病降糖联合治疗最新理念。
    本例患者中年男性，确诊糖尿病史3个月，血糖控制不佳，伴酮症酸中毒，为急症病人，应立即降糖，消除酮症。
   1.降糖目标：空腹＜6.5mmol/L   （4--6天）餐后2小时＜10mmol/L   (3--6个月）HbAlc＜6.5%
   2.消除酮症酸中毒 1--2天
   3.应用胰岛素：因血糖高伴有酮体，需强化降糖，消除酮症酸中毒。
   4.口服降糖药：不同机制降糖药联合应用，双胍类+胰岛素增敏剂，以促进糖的消耗，增加胰岛素的敏感性，可使血糖下降平稳，用药量减少。根据血糖情况可缓慢增加药量，逐渐达标。

甘肃王吉庆

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王庆伟

犟半仙 发表于 2013-3-4 16:11
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