哺乳期银屑病例讨论

周粉华：女，29，牛皮癣6年，6年前生一女孩，坐月子期间头上开始出痒疹，一年时间全身都有，间断用过各种药，喝中药，偶有下的，停药就复发，1年前怀孕男孩，全身皮疹消失，怀孕后期又出现，一直到现在孩子4个月了！来我这里间断刺血拔罐，围刺艾灸一月，自血疗法，针灸木穴，手驷马，现在大块的中间出现正常皮肤，周围还是红斑，皮屑，想请问大家有没有治过类似的，现在孩子4月，浦乳，能否吃中药？

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讨论-1钟凤鸣：综合病例，我个人觉得是少阳阳明合病重在治少阳，方选丹栀逍遥散合四君子加土茯苓、大黄！。所以我会选丹栀逍遥散，虽然不是经方，但是柴胡类可和解少阳，清郁热和气血，很适合产后哺乳妇女，再之合四君子补脾肺之气，培土生金，金为肺，肺主皮毛，气为血之帅，气行则血行，故又加土茯苓清除一切皮肤湿疹顽癣，加大黄导热下行引毒出窍！！！这是我的思路[呲牙][呲牙][呲牙]。牛皮癣，又称松皮癣，是一种红斑上反复出现银白色干燥鳞屑的慢性皮肤病，多系风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，日久营血亏损，生风生燥，血热偏盛，蕴久化毒发疹，西医叫银屑病。好发于头皮和四肢伸侧，病程慢性，容易复发，不易根治。中医又叫白疕，其主要病机为风邪客于皮肤、血燥不能荣养所致！
所以此病不管你是用六经、气血、脏腑、经络、八纲辨证都离不开一个总纲即阴阳，再结合外科辨证之寒、热、湿、痰瘀等和主诉及舌象，本病例之病机为阴阳失调而致阴虚血燥、湿瘀热结客于肌肤之表现！应内外结合治疗，更要注意哺乳期妇女的特殊体质的综合治疗！！！

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老师指导：蔡德亨教授：大家对舌苔感兴趣，很好，学习中医，避不开望诊，望舌苔是很重要的，看这舌苔能发现什么？接下来再淡大家谈论已很多的哺乳期银屑病治疗。

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大家针对蔡德亨教授给出的病例讨论：

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针对蔡老师给出病例讨论：

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针对蔡德亨教授给出的病例讨论：

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针对蔡德亨教授病例讨论：

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蔡德亨教授分析病例：这位病人曾经患胸腺癌伴格林巴列综合症，全血降低，无法放化疗，用中药治疗半年后，可以不用每周输血，到现在已六年多，各项指标均正常，正在备孕，今天她发来舌苔图，我问她最近是遇到什么事？休息不好，由于长期对她治疗，对她舌之变化心中有数，她肝胆区鲜红，说明近来休息少了，不是过度兴奋就是情绪波动，伤及肝阴，肝气易横逆犯脾，以至脾运化失司，湿留中焦，脾与胃相表里，脾损及胃，胃欠和则寐受损，也就是胃不和则寐不安，因此主症肝血受损，因此重点治肝，治肝首先要考虑肾，滋肾阴也即水涵木，木运才能正常，木才不犯脾，脾也就会运化正常，她又是备孕期，不得不考虑其冲任。因此诊治疾病最好四诊合参，大家讨论应该都在边缘，因为大家不了解她过去，所以单一看舌诊就会有难度，下面我把处方和对话完整发给大家供参考。明天晚上讲银屑病中医治疗，钟老师已讲了许多，确实银屑病是难治之症，但还是有一定规律。

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给大家布置作业：1.叙述蔡德亨教授这个病例的分析思路，说明采用的阴阳五行脏腑辩证原理是什么？2.利用阴阳五行生克以及脏腑辩证理论，辩证分析周粉华的哺乳期银屑病例的病因，给出治疗方案。

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蔡德亨教授诊对周粉华哺乳期银屑病例分析和处方：今天我们讨论下银屑病，钟老师已淡了大概情况，我不重述了，关键银屑病也属于免疫系统疾病，它分局限性和系统性，系统性会危害内脏和骨关节。中医分风热郁于腠理，血热阻于肌肤，这二个辨证为主，这位病人产后，由于产后血虚，血虚生风，风行腠理，郁而化热，再加上产后血虚，夜寐欠佳，易耗真阴，阴虚易生热，故治疗宜益气养血清热。处方：炙黄芪30克当归15克苦参10克茯神30克酸枣仁15克积雪草30克地骨皮30克乌梢蛇30克白癣皮30克地肤子10克珍珠母60克六曲15克炙甘草15克，要考虑她还在哺乳期，有些药不能用，而这方对哺乳期妇女和婴儿无付作用。平时要注意休息，不能吃海鲜、辛辣、鸡、牛、羊等热性食物。多吃绿叶菜和苹果、梨、橙子等，不能吃芒果、榴莲、桔子等。因银屑病，病情复杂，时常会有兼证，需灵活调整，我在这里不一一详叙，今后有机会与大家交流。