中医名家专家银屑病的论治(八)

中医名家专家银屑病的论治(八)

二十四、杜志坚论治银屑病

杜志坚认为寻常型银屑病主要因为血热、湿热所致，久则血瘀。此外，因用药不当火热湿毒耗伤阴血可致血燥失荣。临床分型论治如下：

1.血热毒盛型皮疹为银币或地图状，发展迅速、融合成片、泛发潮红、炎症明显，舌质红绛、苔黄少津，脉滑数或弦数。治法：凉血消斑，泻火解毒，用升麻鳖甲汤加减。方药组成：升麻、生鳖甲、当归、蜀椒、土茯苓、赤芍、大黄、白花蛇舌草、生石膏、露蜂房、水牛角。

2.血瘀热壅型皮疹紫黯不鲜，炎症较轻，肤如鱼鳞、干裂、板着、疼痛，舌黯红有瘀点、脉沉弦。治法：行血祛瘀，泄热通络，用大黄庶合赤小豆当归散加减。方药组成：大黄、土鳖虫、桃仁、赤芍、丹皮、丹参、三七、鳖甲、当归、生石膏、杏仁、赤小豆、黄芩、红藤。

3.湿郁遏型 皮疹大小不等，基底潮红肿胀或有斑丘疹，鳞屑厚如蛎壳，病程较长，以下肢为重，伴胸闷纳呆，口干不欲饮，大便滞下不爽，舌红、苔黄腻脉滑而数。治法：辛开苦泻，软坚散结，用甘草泻心汤合苦参汤加减。方药组成：黄芩、黄连、黄柏、半夏、生姜、苦参、鳖甲、山甲、苡仁、苍术、白术、牛膝、木通、夏枯草。

4.血燥失荣型本型常因外用或内服药物不当而诱发，亦可因病情日久，火热湿毒耗伤阴血所致，症见皮肤潮红浸润、脱屑干燥、甲板游离翘起，常伴有低热、关节疼痛等全身症状，舌红、少苔，脉细数或沉细。治法：滋阴清热，养血润肤，用增液汤合左归丸加减。方药组成：生地黄、玄参、麦冬、白芍、山药、山茱萸、龟甲胶、丹皮、土茯苓、乌梅、西洋参、青黛、玳瑁。

二十五、杨恒裕论治银屑病

杨恒裕认为银屑病与小儿麻疹的病因病机有某些相似之处，北宋时代医学家钱仲阳所创的用于治疗小儿麻疹的升麻葛根汤，具有升阳散邪，解毒透疹的作用，用于治疗银屑病尚未发现因“透疹”而加重病情之例，而加减应用对银屑病有一定疗效。临床主要分两型治疗。

1.血热型为风胜化燥，燥盛则血热。症见皮损发展迅速，多呈点滴状，皮疹鲜红，鳞屑易剥离，瘙痒明显。常伴有口干舌燥，心烦易怒，溲赤便秘，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热凉血解毒。药用：升麻、葛根、生地黄、赤芍、丹皮、知母、生石膏、黄芩、茅根、蝉衣、水牛角粉、甘草。心烦口渴重者，加花粉、山栀子；咽喉痛者，加桔梗、牛蒡子、山豆根、马勃；大便秘结者，加大黄。

2.血燥型 为病程日久，风燥伤阴，肌肤失养所致。症见皮损多呈斑块状或蛎壳状，鳞屑厚重干燥，甚者皲裂，舌质正常或舌尖红，舌苔少，脉弦数。治宜滋阴润燥，养血活血。用药：升麻、葛根、生地黄、熟地黄、当归、赤芍、川芎、女贞子、旱莲草、麻仁、秦艽、地肤子、鸡血藤、炙甘草。血瘀甚者，加桃仁、红花、丹参；失眠多梦者，加柏子仁、夜交藤、珍珠母等。

二十六、张国山论治银屑病

张国山认为寻常型银屑病可根据病程和皮损型态分为血热、血燥、血虚、血瘀四型，临床上以此4型为主辨证论治。

1.血热型相当于进行期，新皮损不断出现，多呈点滴状，基底鲜红。治法：清热解毒，祛风止痒，用清瘟败毒饮加减。方药组成：

生地黄30g，生石膏30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，威灵仙30g，草河车30g，金银花30g，赤芍18g，丹皮15g，黄芩15g，连翘15g，防风15g，羌活15g，北豆根10g，甘草6g。

2.血燥型病程较久，皮损多呈钱币状，基底黯红，鳞屑干燥。治法：凉血润燥，祛风止痒，用养血润肤饮加减。方药组成：

生地黄30g，石斛30g，大青叶30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，熟地黄15g，当归15g，玄参15g，丹皮15g，麦冬15g，黄芩15g，桃仁15g，红花15g，北豆根10g，甘草6g。

3.血虚型病程较长或反复发作，皮损多斑块状或混合型，基底色黯，鳞屑层起如云母。治法：养血滋阴，润肤止痒，用地黄饮子加减。方药组成：

生地黄30g，草河车30g，白蒺藜30g，白鲜皮30g，熟地黄20g，当归15g，赤芍15g，丹皮15g，玄参15g，黄芩1 5g，紫草15g，北豆根10g，甘草6g。

4.血瘀型病程较久，皮损呈斑块状或蛎壳状，基底黯红，鳞屑较厚，舌黯或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痒，用血府逐瘀汤加减。方药组成：

土茯苓40g，白鲜皮40g，生地黄30g，金银花30g，牛膝30g，威灵仙30g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，黄芩15g，桃仁15g，红花15g，甘草6g。

二十七、程广里论治银屑病

程广里认为寻常型银屑病主要是因风所致，风动则痒，所以患者皆有不同程度的瘙痒。临床辨证治疗如下：

1.血热风燥型相当于进行期。治法：清热凉血，活血解毒。方药组成：

板蓝根30g，土茯苓30g，生苡仁30g，白鲜皮20g，马齿苋20g，草河车20g，赤芍15g，丹皮15g，紫草15g，苦参15g，北豆根10g。

2.血虚风燥型 相当于静止期。治法：滋阴养血润燥，佐以活血散风。方药组成：

生地黄20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，玄参15g，天花粉12g，白蒺藜10g，乌梢蛇10g，苦参10g，浮萍10g，防风10g，威灵仙10g，甘草10g。

3.血瘀风燥型皮损色黯褐或黯紫，面色晦黯，妇女多伴有月经不调，色黑有血块，甚或闭经，舌质黯红，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：养血活血，祛风解毒。方药组成：

赤芍20g，地肤子20g，白鲜皮20g，泽兰20g，当归15g，丹皮15g，丹参15g，紫草15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，苦参12g，蝉衣10g，连翘10g，炙甘草10g。

4.阳虚风燥型皮损基底色黯，自觉瘙痒明显，常伴有面色眺白，畏寒肢冷，短气乏力，便溏溲清，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉迟。治法：温阳散寒，活血祛风。方药组成：

制附子(先煎半小时)12g，当归12g，红花12g，白鲜皮20g，地肤子20g，桂枝10g，威灵仙10g，白蒺藜10g，乌梢蛇10g，羌活10g，炙甘草10g，川椒9g，忍冬藤6g。


二十八、欧阳恒论治银屑病

欧阳恒认为治疗泛发性脓疱性银屑病，应以高热为主症，注意扶正护阴，益气养胃。临床按温病辨证分为3期论治。

1.高热危笃期患者体温多在40℃以上，全身泛发红斑及针状或粟粒状密集的脓疱，舌红绛，苔黄腻或起芒刺，脉弦滑数。为热入气营，热毒炽盛，邪盛正实阶段。治宜清热泻火，方用凉血解毒汤加减。方药组成：

西洋参、玄参、黄连、生地黄、当归、紫草、丹皮、红花、连翘、白芷、桔梗、青黛、狼毒、甘草等。如有神昏者，加安宫牛黄丸、紫雪丹等；高热汗出不止者，重用石膏、竹叶，石膏可用50g～100g；高热无汗者，重用水牛角、青黛，水牛角可用15g～50g。

2.发热缓解期患者体温在39℃以下，精神疲惫，纳少口干，红斑、脓疱停止发展，舌红少苔，脉细数。为热毒未尽，阴耗气伤，邪盛正虚阶段。治宜清解余毒，益气养阴，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤合增液汤加减。

3.稳定恢复期患者体温降至正常，精神极度疲惫，纳少口干，红斑、脓疱渐退，脱屑后皮肤呈柔润细嫩外观，舌光剥而红，少苔或无苔，脉细数无力。治宜助养胃阴，方用益胃汤合增液汤加减。

二十九、宋广英论治银屑病

宋广英认为寻常型银屑病可分为血热、血燥、血瘀3型，并以白庀一、二、三号方治疗，临床应用如下：

1.血热型相当于寻常型银屑病的进行期。治宜清热凉血解毒，用白庀一号。方药组成：

水牛角60g，生石膏15g，乌梢蛇15g，蜂房15g，生地黄15g，当归10g，赤芍10g，玄参15g，白花蛇舌草15g，半枝莲10g，大黄10g，甘草6g。

2.血燥型相当寻常型银屑病的静止期。治宜滋阴凉血润燥，佐以活血化瘀，用白庀二号。方药组成：

水牛角30g，生槐花30g，乌梢蛇15g，蜂房15g，生地黄30g，当归15g，赤芍15g，玄参30g，麦冬30g，丹参15g，蜈蚣2条，甘草6g。

3.血瘀型为病久血瘀，皮损为大斑块状及蛎壳状。治宜活血化瘀、祛风通络，用白庀三号。方药组成：

桃仁20g，红花20g，乌梢蛇15g，三棱10g，莪术10g，当归20g，赤芍15g，川芎15g，丹参15g，路路通15g，蜈蚣2条，甘草6g。



三十、赵威甫论治银屑病

赵威甫认为寻常型银屑病多为风邪所挠，所以可分为血热风燥、血虚风燥、血瘀风燥3型，临床论治如下：

1.血热风燥型相当于进行期。治法：清热凉血，祛风止痒。方药组成：

生地黄30g，拳参20g，金银花20g，白鲜皮20g，大青叶15g，赤芍10g，丹皮10g，牛蒡子10g，苦参10g，蝉衣5g，防风5g。

2.血虚风燥型相当于静止期。治法：滋阴润燥，祛风止痒。方药组成：

生地黄30g，金银花30g，拳参20g，白鲜皮20g，玄参15g，赤芍10g，丹皮10g，当归10g，苦参10g，大青叶10g，蝉衣5g，防风5g。

3.血瘀风燥型久治不愈，舌质偏黯或瘀斑，脉细。治法：凉血活血、养血润燥。方药组成：

生地黄30g，拳参20g，金银花20g，牛蒡子15g，大青叶15g，赤芍10g，丹皮10g，当归10g，苦参10g，丹参5g，三棱5g，莪术5g，红花5g，蝉衣5g，防风5g。

三十一、王兆梓论治银屑病

王兆梓认为寻常型银屑病可分为血热风盛和血虚风盛二型，前者相当于寻常型银屑病的进行期，后者相当于寻常型银屑病静止期。临床论治如下： ‘

1.进行期治宜凉血祛风、清热解毒。方药物组成：

生地黄30g，桑叶15g，赤芍15g，丹皮15g，当归15g，白鲜皮15g，苦参15g，地肤子15g，苍耳子15g，乌梢蛇10g，甘草6g。

2.静止期 治宜养血祛风润燥。方药物组成：

生地黄30g，熟地黄各30g，何首乌15g，赤白芍各15g，白鲜皮15g，苦参15g，桂枝12g，菟丝子12g。

服用方法：水煎每日1剂3煎，第1、2煎内服，第3煎外洗。1个月为1疗程。

三十二、孙步云论治银屑病

孙步云认为：从本观察银屑病患者冬病夏愈或冬重夏轻现象，得出银屑病患者“与先天肾精亏损，阴寒毒邪侵肤有着密切相关”。“故至冬阴寒凛冽时，阴寒毒邪侵肤，腠理气血凝滞，脉络受阻，血行不畅，寒闭热伏，阳气不得升发外达，蕴久化热，出现一派血热、血虚、风燥、血瘀之征，此乃本病之启动病机”。临床上以内服“天地虫方”，外用“天地龙膏”治疗。

“天地虫方”药物组成：生乌梅20g，白僵蚕15g，细生地黄15g，鸡血藤15g，枸杞子15g，黄精15g，地鳖虫10g，乌梢蛇10g，凌霄花10g，狼毒1.5g。每日1剂，水煎分3次服。加减：血热风燥者，加紫草、白鲜皮、玄参等；血虚风燥者，加当归、制首乌、丹参等；血瘀风燥者，加红花、莪术、苏木等。

“天地龙膏”药物组成：守宫15g，地龙15g，黄升丹10g，白及10g，轻粉5g，冰片3g，蟾酥2g，鸡蛋6～8只等10味药组成。制法：将鸡蛋一端打破，去蛋白留蛋黄，将前药分装入鸡蛋内搅匀，微火焙干后，连同鸡蛋研成细末，过100目筛，以牛胆汁调成膏状，存放1周后备用。外擦患处，每日3次。15天为1疗程。

江苏成昌现

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