村医培训应纳入继续教育体系

王敦才

通过对全国7470名乡镇卫生院卫生技术人员和4232名乡村医生的调查发现，乡村卫生技术人员的培训存在一定程度上的脱离实际、效率低下等问题。近日，由河北医科大学席彪教授等领衔的课题组完成的针对全国乡村二级卫生技术队伍培训需求的调查报告表明，基层卫生人员的培训模式与培训管理亟需改革。

　　村医接受培训的机会较少

　　本次调查对基层卫生院技术人员的能力进行了一次较为全面的“摸底”。在临床工作中，乡镇卫生院医生认为最不容易完成的工作，依次为综合分析判断问题能力（22.5%）、操作技能（19.5%）、分析判别病情的能力(10.9%)。接受调查者认为，乡、村两级卫生人员所接触的疾病为常见病、多发病，缺乏对疾病整体分析和综合处理能力。

　　而乡村医生则认为，他们在工作中经常做不好的项目首先是看不懂辅助检查报告单（23.3%），其次是经常被病人误解，再就是不能正确诊断病情。调查还发现，乡村医生每天平均接诊6.2个病人，其工作任务排在首位的是疾病诊治，其他如计划免疫、慢性病防治及妇幼保健等工作，乡村医生主要在乡镇卫生院指导下，负责协调和督促。

　　最需要培训的是“实用技术”

　　现在各种针对基层的培训很多，对基层的业务帮扶也很多，那么乡村卫生人员对培训是怎么看待的呢？

　　针对乡镇卫生院工作的人员调查中，发现他们最缺乏的培训均为临床实用技术。研究结果显示，目前乡镇卫生技术人员最为急需的培训内容仍然是基层常见病、多发病的诊断治疗，而急诊急救方面的知识技能也被提到了首位。此外，他们还希望得到沟通技能、诊断与鉴别诊断技能、诊疗操作技能、应急处置技能等方面的培训。

　　通过对乡村医生调研发现，29.8%的乡村医生迫切需要培训常见病的诊治和急救，22.4%的急需要培训合理用药。调查显示，综合分析能力和病情分析辨别能力是乡村医生一直没能得到良好培训的项目，乡村医生对这两项内容的培训需求分别为17.9%和16.6%。就培训内容而言，乡镇卫生院卫生技术人员认为，急诊急救、慢性病防治、慢性病健康教育是未来最需要优先培训的内容。

　　接受调查的乡村二级卫生技术人员和乡镇卫生院管理人员均认为，适宜卫生技术在乡镇卫生院在职培训中的需求较大，尤其是常见病、多发病的诊疗新技术，短期内能够熟练掌握，是在职培训中最为需要的技术。

　　席彪指出，培训需求的变化，反映出当前乡村二级卫生服务机构基本医疗工作任务艰巨，专业人员的能力和技术还不能满足服务需求，特别是近年来交通事故、工农业生产、意外伤害等导致的急症增多，作为就诊前沿的乡村卫生技术人员难以应付。

　　培训应以需求为导向

　　近年来，尽管培训项目增加，但乡村卫生技术人员参与的积极性并没有提升，培训效果也不理想。课题的负责人梳理出当前基层的培训存在４大重大缺陷：一是缺乏统筹规划。一项培训内容有时由多个部门组织培训，导致重复培训。二是培训设计与基层需求不对路子。设计者认为的重要内容不一定是基层用得上的有些培训项目不仅脱离基层实际，而且费用高。三是授课内容和方式死板。一些卫生技术人员表示，现在的培训形式单一，培训方式死板，一堂课听下来有用的不多，专家们讲来讲去只讲他们感兴趣的，与基层工作相差甚远。四是培训目标难以有效落实。培训内容不针对培训目标，培训目标也不是根据培训需求制定，以致于培训目标很难得到有效落实。

　　针对“培训不对路、内容不实用、方法不适宜”的现状如何解决呢？席彪指出，目前的培训模式应该改革，要设计适宜基层的培训模式。这个培训模式的特征应是：需要什么培训什么，缺乏什么补充什么，怎么有效就怎么培训，遵循“需求第一、学以致用、实用适宜”的原则，把胜任岗位作为培训的终极目标。用制度来保障乡村卫生技术人员的培训是一个最可靠的保证。

　　研究人员指出，长期以来，基层卫生技术人员由于未纳入继续医学教育体制，所以，乡村卫生人员的培训一直不能有计划、有针对性的开展，出现了“谁想参加谁参加、有钱就能参加”的现象。针对当前基层现状，研究者建议，一是可以将乡村卫生技术人员纳入国家继续医学教育体系中来，根据农村卫生工作重点和乡村卫生技术人员的需求，每年度制订出继续医学教育计划，政府在培训经费和资源上给予保障，卫生行政部门抓好培训质量监管和效果评估。二是培训一定要在乡村各自的服务内容和技术许可范围内进行，培训应该关注实际技能的培训。