政府将承担“兜底”责任

政府将承担“兜底”责任 2013年全国卫生工作会议给村医带来利好消息

●本报记者  刘平安 　　1月7日～8日，谋划2013年卫生工作总路线的全国卫生工作会在北京召开。卫生部部长陈竺在报告中透露，2012年中央财政共投入243亿元用于完善医疗卫生服务体系建设。他强调在卫生领域，政府必须承担基本的“兜底”责任，将工作重心放在解决基本医疗、基本医保、基本医药等问题上，主要依靠体制机制创新不断完善制度，动员全社会参与解决卫生改革发展难题。这次会议为农村三级卫生服务网的“网底”——村医，带来了诸多好消息。 　　维护村医的执业尊严,推动乡村医生向执业（助理）医师转化 　　陈竺指出，当前医药卫生改革的整体性系统性协调性不够。以新农合为例，提高肾透析等20种大病的保障水平，遇到的一个重要“瓶颈”是，医疗机构尤其是中西部县级医院服务能力不足，影响了政策落实。陈竺说，“网底不牢，地动山摇”。因此，要继续推进中西部地区基层医疗卫生服务体系建设。首先是通过多种渠道，不断提升基层医疗卫生机构人才队伍素质。 　　陈竺说，要继续为中西部基层医疗卫生机构定向免费培养医学生，不断优化订单定向医学生培养方案。加快全科医生规范化培养，较大幅度提高基层全科医生工资待遇，推动实施全科医生特岗计划，研究全科医生职称晋升优惠政策，扩展职业发展空间。推广全科医生团队服务，推进签约服务和基层首诊试点。 　　陈竺特别指出，要维护村医的执业尊严，切实解决他们面临的实际问题。要推动乡村医生向执业（助理）医师转化，积极落实培训经费和在培医师待遇保障。开展乡村全科执业助理医师考试，巩固农村网底。大力推行县乡和乡村卫生一体化管理和人才柔性流动政策。继续组织城乡医院对口支援。进一步改善基层医疗卫生机构职工工作生活条件。 　　明确乡卫生院和村卫生室公卫经费分配比例,村卫生室不低于40% 　　陈竺透露，2013年，新农合筹资标准将从目前的290元提高到340元，其中各级政府补助增加到人均280元。参合率保持在95%以上。基本公共卫生服务经费也将从25元增加到30元，力争将地广人稀边远地区人均经费标准提高到40元。陈竺强调，各地要加强基本公共卫生服务项目的资金督导管理，缩短资金拨付周期，推动项目资金专户管理，专款专用，封闭运行。要利用好中央财政专项管理经费，推进基本公共卫生服务精细化管理。要逐步明确乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务专项经费的分配比例，原则上村卫生室不低于40%，采取购买服务等方式进行补助。 　　陈竺说，2012年，基本药物制度不断扩展，带动基层综合改革深入推进。基本药物制度从基层医疗卫生机构继续延伸，覆盖全国74.6%村卫生室。省级药品招标采购平台普遍建立，全部政府办基层医疗卫生机构基本药物实现网上采购。全国97.4%的县（市、区）基层机构实行全员聘用制度和岗位管理制度。陈竺要求探索通过医疗服务联合体等形式，推进医院与社区一体化、县乡和乡村一体化，引导医疗资源向农村和基层流动，带动基层服务能力和水平的提升，改善基本医疗卫生服务的便利性和可及性。 　　村医是农村公卫服务体系的重要组成,更多财力物力将投向基层 　　卫生部党组书记张茅在会议报告中指出，保基本、强基层、建机制是深化医改的基本原则。十八大提出，中国最大的国情就是处于并将长期处于社会主义初级阶段。从这个基本国情出发，保基本，就是保障全体居民的基本医疗卫生需求，合理确定保障标准，并随着经济社会发展，逐步提高保障水平，实现全覆盖、可持续；强基层，就是要把服务重点放在基层，把更多财力物力投向基层，把更多人才技术引向基层，使基层机构成为群众就医的首选。 　　张茅说：“在这里要特别强调乡村医生队伍建设问题”。他说，乡村医生是农村公共服务体系和基层卫生队伍的重要组成部分，要坚持保障待遇和提升能力相结合原则，研究解决补偿和养老保障等基本待遇问题，加强培养培训，提高服务能力，健全和巩固基层卫生服务网底。 　　张茅说，“十二五”期间，要继续巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。要坚持政府主导，切实落实政府责任。政府办基层医疗卫生机构的专项补助经费要纳入政府财政预算并足额落实，切实采取多种补偿方式落实药品零差率政策补助。建立基本公共卫生服务经费拨付动态调整机制，并向老少边穷地区倾斜。要巩固基本药物制度成效。有序推进村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，推动其他医疗机构全面配备优先使用基本药物。 　　展望2013年，陈竺对新农合提出三项基本任务 　　陈竺说，2012年，新型农村合作医疗制度的保障水平和监管能力进一步提高。新农合覆盖率保持在95%以上，人均筹资290元。去年1～3季度，20种重大疾病实际报销比达到66%，全年受益患者预计至少达到80万人。按病种、人头和床日付费、总额预付等支付方式改革继续推进。全国普遍建立新农合信息网络，89%的统筹地区实现省内互联互通、即时结报，国家级信息平台与9省（区、市）联通，实现跨省监管。 　　对于2013年的新农合工作，陈竺提出了明确要求。一是提高新农合筹资标准，巩固参合率。全国人均筹资要达到340元左右，其中各级政府补助增加到人均280元。参合率保持在95%以上。二是提高补偿标准，实际报销比要力争比去年提高5个百分点。要提高基层门诊对慢性病诊疗的报销比例，发挥医保在构建分级诊疗秩序方面的杠杆作用。以省为单位全面推开终末期肾病、肺癌等20种重大疾病保障工作。三是推动购买大病保险试点，做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的有效衔接。在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。 　　最后，陈竺要求加强新农合管理，强化新农合监管。继续探索便民、利民措施，推进新农合“一卡通”试点工作，方便群众就医和即时结报。有条件的地方可以逐步提高新农合基金统筹层次，增强基金抗风险能力。完善委托商业保险机构经办服务准入、退出机制和激励约束机制，加快推进商业保险机构参与新农合经办服务。加强督导检查力度，规范定点医疗机构服务行为。

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