一家乡镇卫生院的管理战役

王敦才

　新医改方案颁布实施以来，乡镇卫生院在减轻人民群众就医费用负担，缓解“看病难、看病贵”等方面做出了应有的贡献，然而，一方面解决了基层群众就医难题，另一方面却引发基层卫生院内部管理上诸多问题。最近，人民网记者以湖北省竹山县楼台乡卫生院为调查对象，展开了一次关于一线医护队伍在新医改实施后存在问题的调查。　　
　　透视现状：医改反使乡镇卫生院病员减少
　　新医改方案颁布实施以来，部分乡镇卫生院却遇尴尬，药费降了，看病病人却少了。近日，人民网记者走访湖北省竹山县楼台乡卫生院，发现医院医改后医院人数减少，群众在乡镇卫生院应享受的基本医疗服务大打折扣——
　　
　　医改前，竹山县楼台乡卫生院一个季度的营业额平均为50多万元，而2012年一季度总营业额仅为20多万元；医改前该院有医护人员45人，而现在核定编制仅36人，减去后勤、行政人员，一线医护人员只有24人。楼台乡面积330平方公里，总人口26584人，现实的乡情与医疗服务机构24名一线医护人员难以形成比例，人民群众本应享受的基本医疗服务就存在着大打折扣的问题。
　　走进该镇卫生院，经常看见只有几个病人在输液，医生办公室也仅有几个医生，走廊里也显得冷冷清清。据竹山县楼台乡卫生院张医生介绍，医改前，他们卫生院平时都有10个左右的病人住院，而现在的住院部基本上是空的，很少有病人住院。主要原因是医改后，乡镇卫生院的职能由片面的追求经济效益向给广大人民群众提供基本医疗服务为主转变，医生没有明确的经济效益和工作任务，他们的工作压力小了，工作热情减了，服务水平也有所减弱。另外，医生的工资水平也降了，影响了工作的积极性。
　　乡镇卫生院承担着基层人民群众健康服务的职能，是基层广大人民群众身体健康的“守护神”，为此，有关人士表示，应在管理上应积极采取措施化解尴尬。如制定乡镇卫生院中长期发展规划，确保每个乡镇卫生院培植1~2个乡镇重点专科，进一步强化服务特色，增加乡镇卫生院的知名度，吸纳更多的老百姓就近就医。积极向上争取一批先进仪器设备，解决乡镇卫生院仪器设备老化等问题。适当增加乡镇卫生院的人员编制和财政预算，增加职工工资，缩小分配差距，解决医护人员待遇问题。

　　化解尴尬：创新管理转被动战为主动战
　　乡镇卫生院处于公立医院“金字塔”的最底层，容易出现医疗环境混乱，职工情绪低下，从而影响医疗业务，就医人数也就自然减少。面对这种不利情形，江苏省宿迁市宿城区埠子镇卫生院前院长孙琼是这样做的——
　　
　　作为医院管理者，须坚定扭转局面的信念，敢试敢闯。像市场经济一样，继续大投入、扩大再生产，抢占区域制高点的战略。乡镇卫生院迫切须要打赢技术、服务、价格三大战役。医疗服务不同于其他产业，必须要社会效益和经济效益双管齐下，只有打赢，社会效益和经济效益才能实现。
　　
　　1.技术战
　　战略目标是人才和设备。人才是技术的核心，乡镇卫生院一样需要通过内培外引，广纳贤士，高薪聘请医学专家和专科医生，迅速具备“老中青”结合的人才梯队。我们将专科医师合理分配在临床、医技等医疗第一线，达到人才有梯队、医院各学科全面发展、重点学科有特色的局面。当今医学要快速准确诊断、合理治疗，就必须具备先进的医疗仪器设备。因此，乡镇医院一样要改进医疗设备，同时，医院还美化环境，实行绿化，保证病人就医期间有舒适的环境、良好的心情，促进早日康复，为打好技术战提供充足可靠的物质基础。
　　
　　2.服务战
　　随着医院体制改革，医疗服务已融入市场经济大潮，医院转型为“企业化”，企业化管理离不开商业化服务，我们提出了“行风建设优质服务创无形资产”的理念，并对职工进行商业化服务培训，全面推行以“亲情沟通”为主要内容的个性化服务，并结合医疗服务特点相继推出“优质文明服务月”、“病人无过错，服务无小事”、“规范文明，服务用语”等活动，提倡各科室“比、学、赶、帮、超”，加强职业道德培训，并成立行风监察办公室，而且还面向社会聘请行风监督员。广大医护人员服务理念和服务意识得到彻底转变，医患关系融洽，实现医患零距离接触。
　　
　　3.价格战
　　市场经济归根到底是体现价值规律，其核心就是竞争，竞争靠的是：在享受优质服务的基础上比价格。我们本着“薄利多销”商业经营理念，在严格遵守卫生部门的法律、法规以及医疗技术操作规程的基础上，加强内部管理，减少采购中间环节，降低运作成本。我院严格执行宿城区新型农村合作医疗最高限价。现在不仅当地人来就医，而且吸引周边地区包括安徽泗县、徐州凌城、泗洪及附近乡镇老百姓前来就医，收到良好的社会效益。
　　
　　4.管理战
　　一个医院要像企业一样想长久健康发展，光靠一股拼劲还不够，重要的是加强内部管理，参与全行业竞争。为此，卫生院在内部管理上提出如下4个创新：
　　（1）机制创新：打破在传统的“医院等病人，病人求医”的观念，并转变为市场化服务，病人就医就是客户，就是消费者，就是我们的衣食父母，从而让病人主动选择我们医院。
　　（2）制度创新：不是人管人，而是制度约束人，加强制度化建设，建立健全各项规章制度，让职工形成自觉遵守，变“要我上班”为“我要上班”。
　　（3）分配创新：打破乡镇医院按处方提成定工资的分配制度，采取以成本核算为基础，以强化服务质量、责任、效率为主要内容的综合目标考核为依据，有效地节约并发挥了人、财、物的最大资源潜能，将职工基本工资提高，效益工资以科室、病区为单位进行考核核算，从而避免了医生开大处方、乱检查的弊病。
　　（4）人才培养创新：更新人才及发展观念，坚持以优秀的医院文化感染人、激励人、完善人、提高人，力求建立学习型医院，以情感留人，以理管人，以才用人，以利留人，以事业凝聚人。将职工基本工资提高，职工的保险专账存入，让职工安心工作无后顾之忧。目前，全院在职职工人均收入每月达1200元，对已退休的职工，我们仍然关心、爱护，不仅及时发放工资而且经常请他们为单位发挥余热，献计献策，这样不仅能稳定职工的人心，更增加医院的凝聚力。在我们单位取消“老板”和“打工”这两个名词，大家都是合作伙伴，相互尊重，相互关爱，相互支持，共同创业。