2012年善医行村医培训优秀学员评选征文：风雪挡不住出诊路

王敦才 · 发表于 2013-2-4 22:47:07

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风雪挡不住出诊路
作者：王敦才

风雪挡不住出诊路.jpg

行医如履薄冰，在基层更是风雪交加，我们基层医生需要一根“拐杖”好在冰天雪地里面不至于跌倒，我们基层需要基本的医疗设备，更需要不断的更新自己的医学和人文知识，以适应不断发展的工作需要。保卫老百姓的健康。基本的医疗设备和不断更新的医学知识是我们的一对翅膀，只有拥有这对翅膀，才能让天使翱翔。。。。。。

以下的文章也是得益于梅姐的关心，希望我能够学会总结和记录行医历程的点点滴滴，于是我就改变了写法，匆匆写下以下的文章，以下的文章真实，所以用心体会，因为用心体会所以感人，因为感人所以。。。。。。

我今天只想说一下我从北京培训回家以后的故事，我有一天接诊了一位叫李华（化名）的女性病人，她说气喘心慌，原来找中医都是按照哮喘治疗的，好几年了，西医是按照支气管炎治疗的。望诊可见心尖搏动增强，向左下移位。触诊心尖部有抬举性冲动，可能触及收缩期震颤。心浊音界向左下扩大。突出的体征是心尖区闻及收缩期吹风样杂音。我就告诉患者让她去大医院去做一个心脏彩超。心脏瓣膜可能有问题。但病人由于家中经济困难，有找别的大夫输液治疗，不想去医院。但是只是输入了500毫升液体后病人憋喘症状更加严重。到大医院一检查，发现心脏瓣膜有问题，及时进行了手术治疗，避免了悲剧。病人和她的家属回家以后对我讲:“王大夫，大医院跟您说的一样啊，多亏了您说心脏的问题，让我们去大医院检查。要不然我们还是按照哮喘治疗。大医院的大夫说了，要是再不做手术，随时都有生命危险。真是太谢谢你了！。。。”我听了，心中暗地里欢喜，因为我又为老百姓做了一件好事，没有给村民误诊，但是这个诊断的技术来源就是在善医行培训的时候请教的李崇剑主任，她是梅姐从北京阜外医院请来为村医授课的教授。在他讲课结束的时候我请教了李教授几个问题，其中就有一个问题是遇到什么样的病人应该转诊。假如在视触叩听的基础上，我要是再有一台小的检测设备，能联上去测出心电图，也能看到瓣膜和血流就更好了。

有一天我正在学习何凯文老师的英语，有一个叫梅子（化名）的孕妇和她的家人找我看彩超报告，她的家人说：“王大夫，您给俺儿媳妇看看吧，医院做的彩超，还有2个星期就生了，胎位说是不正，您看看彩超单子会不会错？我们家经济有不好，医院让做剖宫产，您看看吧。”还没等老婆婆说完，梅子便抢过来说：“我害怕做手术啊，再说，做手术那么疼，肚子上还要留个大疤痕，多影响美观啊。”说着梅子的脸红了。我说：“你们都别担心，我看了彩超报告，报告不会出错的，是胎位不正，试试我从北京范长伟老师那学习来的艾灸吧，没有副作用，您可以放心。”“那就试试吧”他们异口同声。我就用艾灸给孕妇灸了双侧的至阴穴。治疗完毕，病人就回家了。第二天上午我的手机响了：“王大夫，我是梅子，太好了，太好了。”“什么太好了啊？别着急，慢慢说。”电话那头传来梅子高兴的声音：“是这样的，您给我治疗以后，到了夜里肚子就有点疼，今天早上不疼了，家里人怕早产，就到医院复查了一下，彩超的大夫说胎位正了。真是太谢谢你了，不愧是华佗在世，妙手回春啊。。。” 十几天过后，她的老婆婆送来了几个鸡蛋，并语重心长的说：“哎呀，勇子（王敦才的小名），你吃个喜鸡蛋吧，梅子啊给我们家生了一个大胖小子，多亏了你啊，胎位正了，也没做剖宫产，母子平安啊，诊金您不收，喜鸡蛋一定要吃哦。”老婆婆激动的语无伦次。“对了，勇子，你上次说的那个技术是从哪学来的？”我说是善医行。她又接着问：“啥叫善医行啊？”我回答：“婶子，这么跟您说吧，善医行啊就是帮助咱老百姓看病，保护咱老百姓健康的。善，就是行善积德，医呢就是看病就医啊，行就是不挂在嘴上，有实际行动。”“哦。。。”我们都爽朗地笑起来了。事后我在思索，要是我们基层卫生室有设备能判断出胎位的，那孕妇就不用跑那么远的路去做检查了。孕妇会不会更高兴呢？

有个临镇的孕妇生过孩子的做过剖宫产，慕名而来，找到我的家里。她说自从在医院做完剖宫产就一直腰痛，吃过很多药，也不管用。听说我对于腰椎间盘突出什么的听拿手的，所以来找我。她还带来了一张CT片子。我首先看了一下病人的片子，腰3-4，腰4-5，腰5-骶1都没有明显的突出，我又给病人做了一下Laseque sign,病人也没有腿疼的表现。我断定患者不是椎间盘突出。我怎么找出病因呢，和病人聊天吧，记得恩师曾说过，要了解病人的年龄，职业，生活习惯，民族等等详细的内容。但是病人没有什么特别，就是剖宫产后腰痛，所以我想到了再善医行培训班上的艾灸治疗，把打麻药的针孔的地方封住。我只用了麦粒大小的一个艾柱，从两侧髂嵴连线定位，找到麻药常规进针点的位置（同仁老师哦，这次可别说我说的不具体哦），用艾柱直接灸，一次搞定。几天以后病人打来电话说完全好了。这个病例在我们基层很普遍，我想如果村医同仁都有一台X光机，能定位于腰3-4，那就更容易找到麻醉穿刺的点了。
   在我一次出去学习的时间里，有一位病人叫彭@@，连续几天高热，体温达到39.5°C，找了村医去打针输液，用过磷霉素，克林霉素，林可霉素，青霉素，利巴韦林，地塞米松等输液，输液以后病人仍然高热，有事高达40°C，病人有找了一位大夫给他看病，这位大夫处于好心，给他换成了氨基甙类抗生素，发热的时候就用氨林巴比妥肌肉注射。但是病人是退了又热，热了又退，连续三天了，病人无奈的打通了我的手机，让我支招，我在仔细询问了病情和治疗经过以后，好不犹豫的建议病人去医院做检查，当即怀疑出血热，病人不想去大医院，我就告诉他无论你去什么级别的医院，先差一个血常规和尿常规就能初步诊断。病人说好，先叫我的弟弟，他有文化，你说先查什么，他记录一下，我就告诉他，最简单的先查一下血常规，现在是三天以后了，WBC白细胞可达(15～30)×10次方/L，血小板从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，并可见异型血小板。尿常规
尿蛋白：第2病日即可出现，最好还查一下出血热抗体。因为我知道病人的生活环境是在山坡上面的建的房子，既有可能接触到黑线姬鼠的粪便污染的食物。就这样，病人在医院出来结果的视乎就打我的手机告诉我了，说我说的完全是这么回事，真的就是出血热。并且医院的医生告诉他，要是来的再晚了，病人的性命就恐怕难保了。而且医院的大夫也询问了诊治经过，说了不让用氨基甙类的抗生素，而且退热不能用氨林巴比妥的，这其中的道理，我想内行人一看就知道，我也不班门弄斧了。但是值得思索的假如村医也有三大常规，凭血常规和尿常规就会做出初步诊断，就不会存在延误治疗，就会及时转诊。再者如果村医的诊断思路广一点也不会延误诊治的。实际上，村医不仅仅需要的是三大常规设备，更需要的提高自身的医学知识，需要系统化的培训。有了技术和设备，才能更好的为村民服务。村医需要基本的设备，因为可以验证我们的判断，指导我们临床治疗。在日益紧张的医患关系中才可以立于不败之地。
               作为一名医生，就要不满足于现状，积极努力的去学习医学知识，因为医学在发展，恐怕今天的理论明天就被推翻，这就是发展。我在临床遇到很多例这样的病人：最初的是一个周##，是一名小学生，是她家里的一名爱女，她的家人有点文化，也有钱。有个感冒发热的就到村卫生室输液。村医在学习了有关的知识之后，就觉得，感冒嘛，就是病毒之类的多啊，加上一点高级抗生素，再加激素，效果肯定呱呱的。于是在给小女孩输液的时候就以病毒唑为主，量也不小。来吧，就这样，加四代头孢。可是没过多长时间，小患者，面黄肌瘦，她的家人有钱就去县级大医院看了，结果令人很害怕，病人的白细胞下降到了1800，病人的家属害怕了，怕得了白血病之类的疾病，于是就带着病人去了省儿童医院，毕竟是三甲医院的大夫，在仔细询问病情和诊疗经过以后，立即得出结论，你的孩子用的利巴韦林吧，以后不用或者少用这种药，过1-3个月再来查一下血常规。病人的父母当时就有点着急，是不是给误诊误治了？？大医院的大夫解释道，你千万可别去找人家基层的大夫，人家的治疗思路是对的，只不过有个体差异。病人的父母听了也就消了气，以后的故事，就很明了了，小女孩的血细胞上来了。这件事情告诉我们，不要满足于现有知识，作为一名医生，就应该好好学习，天天向上。参加培训没什么不好。别以为自己是医学知识无与伦比。
   还有一名妇女拿着化验单找我的，话还没说，泪就掉下来了，说自己的可能得了白血病，血常规。WBC1500，我也吹一把，别害怕，你是怎么发病和治疗的，我仔细询问诊治经过，原来也是利巴韦林搞的鬼，我给你看点药，生白细胞的。你吃了在去检查，结果病人很高兴，血细胞慢慢升起来了，在她心目中我简直是神医，我说我不是什么妙手回春，我只是多学了一点知识而已。这样病人还有和很多，不一一说明了。但是其中的道理不值得我们思考吗？加入我们村医有基本的检验，有三大常规，多学习，及时调整用药，这样的事就可以避免了。

      梅姐希望我能够学会总结和记录行医历程的点点滴滴，于是我就记录我的行医历程的一件件小事，我写了《行医在山村》将在2013年第二期《医界》杂志发表，春节后就能印出来了。

2012年的一个上午，接到村书记的电话，下午你有时间吗？1点半去村里开个会。我到了会场也不知道做什么。原来，村里的群众代表和全体党员以书面形式推荐我入党。上级党委下来开个总结会。

我很激动，我只是一名农民的儿子，我是做出我该做的，党和人民却给了我很高的荣誉。

我今年去善医行的报名又报上了，我有一个愿望，那就是把我学习多个学习班的部分精华，奉献给村医老师们，我现在正找工匠制作一种中医治疗工具，如果顺利，制作出来我就交给善医行梅姐，去北京的时候带着我的外用药酒，蜡疗等相关技术，并恳求梅姐在善医行晚上讨论会的时候给我哪怕半个小时的时间，我和村医老师们一起探讨一下民间的实用技术，因为我被善医行的一种精神感动着，我要用实际行动来感恩，我要努力做人民的健康卫士。也会将一份爱心奉献给村医老师，我说过给天下百姓看病是我的愿望，受益于善医行的培训，我将自己的一部分实用技术精华分享给村医老师，就等于我间接地给天下百姓看病了。