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善医行江西志愿者张毅2012年总结

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发表于 2013-2-8 15:34:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
转眼新年将至,参加善医行北京盛会已过数月。梅姐亲切的笑容还历历在目,各位老师深刻的讲课也记忆犹新,同学们热情的相聚让我永生难忘。

有幸参加2012年善医行北京培训班,见到中华思源工程扶贫基金会领导,善医行各位老师,微博上早就关注的朱恒鹏老师,及受到首都医学界权威老师的亲临指导,深感荣幸。

作为一个基层乡村医生,在学历低,设备简陋的情况下要取得乡亲的信任,是有一定难度的。我行医20年,一直是以能不吃药就不吃药,能口服不肌注,能肌注不输液的原则为乡亲们治病。通过善医行的影响,我更加坚定了这个信念。不管自己多清贫也会坚持善医行的原则,扎根农村,行医一生,为一方百姓贡献自己微薄的力量。

2012年9月24日上午,听了北大药物研究院孙忠民教授精采的讲课,如:青霉素的皮试及其他抗生素的皮试的常见问题;氨苄西林加舒巴坦是老药新用,防止耐药;而我常用的阿莫西林克拉维酸钾,以前只知使用,完全没有去理会其中道理,听过教授讲课,顿时明白;鼻窦炎,阿奇最好。中耳炎阿奇也最好,给我们临床用药指明了方向;老慢支细菌感染大多为G-菌感染,如大肠杆菌;左氧易引起失眠;等等,在临床是多么宝贵的知识啊!

中日医院农英老师讲的哮喘,让我也受益匪浅。有个小男孩,张功,5岁,每年都有几次咳嗽。用什么消炎药,止咳化痰药基本上没效果。在卫生所没有其他检查设备,是细菌性,病毒性完全靠经验(猜测)。通过听老师的讲课,让我想到这是不是变异型哮喘,试用平喘药,立杆见影。通过学习,我改变以往治疗哮喘的方法,购买一台雾化器,以雾化的方法,效果很好。真的要感谢老师的引导。

牟方宏老师讲的胃炎,这是我们临床多见病,也是我向善医行老师提出想要听的课程。牟老师讲的“二联,三联,四联”疗法,还有疗程,很实用。我日常处方也是按老师讲的配药,效果不错。牟老师讲过胃炎输液根本无效,输抗生素效果极差。而农村在新农合的引导下,百姓不管什么病都跑卫生院输液,浪费国家很多资源。这方面我会努力向百姓宣传,让他们走出误区,防止医疗方面的过度输液。

李崇剑老师讲的心血管方面知识,最新治疗技术,让我们增长了好多新鲜知识。在农村心血管病人不少,而却是让我心惊胆战的病种,很难撑握患者病情,强心药,地高幸,我从来不敢用,农村好多老人家不是心悸就是胸闷,有的呼吸困难,很多是我困惑的问题。说实话这样的病人我只敢用点活血化淤成药,地奥心血康我认为还不错,主要是用药很安全。善医行捐助的心电议在临床很实用让我慢慢从这方面摸索。心电议小巧实用,临床中能快速检测出患者心脏情况,如心率失常,心梗等。我对心电图也是一知半解,只是考助理时学习过,现有这设备,我将巩固这方面知识。好笑的是,乡亲们看到这东西这么小,总抱怀疑。当然我使用时也没向百姓收过一分钱,以后我也不想收。以善行医是我们善医行的宗旨。

艾炙治疗,对我来说是新课题,以前从没用过,老师讲得很生动,现场气氛很活跃,大家纷纷上场体验,我的痛风也坚持用老师的方法治疗。艾炙治疗,简单,安全,有效值得我推广应用。

我拿一个简单的病例谈谈,2012.11.29日上午,一中年妇女来我卫生室,说她婆婆,头晕,恶心,卧床不起,其他情况不清。她来帮她拿点药。因情况不明,我说不好开药,最好要亲自看看,她没叫我出诊,当时几个病人在,也没空。过会,她用板车拉过来了。患者王九英,女,80岁,自述间断头晕3月,加重3天。

三月前时有头晕,而未在意,时好时差。近三天逐渐加重,伴头痛,头晕,恶心,卧床不起。患病以来无畏寒发热,无胸痛,无喘,无呼吸困难,二便正常,不思饮食。既往无高血压病史,无冠心病史。无药物食物过敏史,无吸烟,饮酒高血压家族病史。

查:T36.2,P55次1分,BP203/104mmHg,R16次1分,神志清,神情焦虑,形体清瘦,皮肤弹性差,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺清,心脏听诊未闻明显异常。腹平软,肝脾未确及,双下肢无水肿。

心电议检测,心率缓慢,波形质量差,ST段电压正常。

初步诊断:高血压病3级(极高危)

诊断依据:头痛,头晕,恶心及BP203/104mmHg.

鉴别诊断:1排除感冒及其他发热引起头痛等。2排除眩晕病。3排除冠心病。

进一步检查:1血浆肾素活性,血尿醛固酮除外醛固酮增多症。2心电图,动态心电图了解心脏供血及结构。3尿常规,肾功能等。4腹部CT除外肾上腺肿物。

治疗方案:一般治疗,低盐饮食,低脂肪饮食,卧床休息。药物治疗,吲哒帕胺片2.5MG一天一次,立即口服。中药天麻钩滕饮。

随访:当天下午,血压130/70mmHg,自述服药后不久就舒服多了。第二天早上自己走路来我诊所,血压很平稳。早几天来我这量血压也很正常。我再次强调下饮食方面的问题。

在农村留守老人,不知道注意自己身体,小病在家拖,病到不会起床自己还以为是小感冒,差点酿成大祸。这老人家身体一向很好,80岁了劳动能力也很强。看到老人家和以前一样硬朗,真是很欣慰。

让我不解的是,这老人无高血压病史,无家族史,血压突然这么高,是原发性还是继发性?最近血压正常,能不能停药?我治疗过程中还要想到些什么?高血压病是我们公共卫生的重点,我还要多增加这方面的水平,为乡亲们看好病,给他(她)们正确的引导。

再说说善医行的工作吧,我们善医行发展到今天,也可算是人强马壮吧,从弱到强,以后会更强大。现好多村医都在向我们靠拢。我和子斌暂时主持江西分群的工作,群员也达到90多人,现自原加入善医行志愿者有10多人。这个成绩很不满意。需要我们加倍努力。我想我们江西群以后县县有分群,每个县都有热心的志愿者。让我们善医行枝繁叶茂。

值此新春来临之际,感谢善医行,感谢敬爱的梅姐,梁中文,金辉老师。及社会上关心乡村医生的朋友们!让我有学习的机会,支持我设备.医学不进则退,我只有通过不断地学习,才能提高自己的水平,才能好好地为百姓服务。我将永远扎根农村,为我们的农村卫生事业,为我们穷苦的乡亲百姓,奉献一生,祝大家新年快乐!身体健康!万事如意!再祝我们善医行万岁!全国乡村医生万岁!




                                         江西省永丰县古县镇海元村卫生室

                                                              张毅

                                                  2013年1月5日

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 楼主| 发表于 2013-2-8 15:38:56 | 显示全部楼层
发表于 2013-2-8 15:56:39 来自手机 | 显示全部楼层
从张老师的字里行间看到了一颗炽热的爱心。病例部分的叙述非常好,一,可以使自己的诊疗更加规范化,也能让给指导老师多些素材便于指导分析,快速心电在检测心律失常的疾病是,还是很有帮助的,从文章中可以看出张老师还不熟悉,这也提醒我们有待进一步给大家培训如何使用此设备。
发表于 2013-2-8 15:57:27 来自手机 | 显示全部楼层
雪山飞狐 发表于 2013-2-8 15:38  怎么段落不规范?

我看挺好的呀
发表于 2013-2-8 16:07:05 | 显示全部楼层
善医行梅姐 发表于 2013-2-8 15:57
我看挺好的呀

比我写的强多了,咱不能和作家比了,哪是我们可望不可及的了
 楼主| 发表于 2013-2-8 16:12:52 | 显示全部楼层
善医行梅姐 发表于 2013-2-8 15:56
从张老师的字里行间看到了一颗炽热的爱心。病例部分的叙述非常好,一,可以使自己的诊疗更加规范化,也能让 ...

是的,我将加强学习。不辜负善医行的期待,不辜负百姓的重托。
 楼主| 发表于 2013-2-8 16:22:13 | 显示全部楼层
高山流水 发表于 2013-2-8 16:07
比我写的强多了,咱不能和作家比了,哪是我们可望不可及的了,

刘老真才实学,我是望尘莫及。
发表于 2013-2-8 19:12:04 | 显示全部楼层
张毅写的很详细,病例挺经典
 楼主| 发表于 2013-2-8 19:17:59 | 显示全部楼层
发表于 2013-2-8 20:08:01 | 显示全部楼层
张毅老兄写得好,学习啦!

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