重症社区获得性肺炎诊治经验赵德育

山东徐玉栋

赵德育教授：重症社区获得性肺炎诊治经验
2012-11-09 14:26 来源：医学论坛网

重症肺炎诊断标准国内外并不统一，而英国胸科学会重症肺炎诊断标准全面、实用，突出全身中毒症状重，具体为①体温38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①②为必备条件，同时具备③～⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。

目前常用指标为外周血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原。这些指标区分细菌与病毒病原时无一个明确的折点。不能单纯依靠炎症介质检测结果用药。

对于重症社区获得性肺炎(CAP)患儿，CAP抗生素选择方案为轻～中度为首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/一代头孢菌素；备选二、三代口服头孢菌素；支原体、衣原体、百日咳杆菌选用大环内酯类。中度CAP抗生素选择方案为羟氨苄加克拉维酸/氨苄青霉素加舒巴坦；二代或部分三代头孢菌素；苯(氯)唑西林，MRSA、MRSE用万古霉素；大环内脂加三代头孢菌素。

出现下列情况可用肾上腺皮质激素，重度症状明显、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、胸膜大量渗出。时间与剂量为短期3～5天，及时停药；病情需要，可逐渐减量；特殊患者，特殊对待；剂量一般用常规剂量，特殊情况特殊对待。

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