医改三年寻求再突破(世界经济报道）

本报记者在安徽省的实地调研发现，由于补偿不足，很多村医现金流濒临断裂，难以开展正常业务；再加上药品使用受限，部分村民不愿意来，有的村卫生室少人光顾，座椅上都积着一层薄灰。
伴随着新医改的进程，卫生部一直在积极谋求主导权。国家提出的五大任务中，始于2009年夏的基本药物制度、2011年开始启动试点的县级公立医院改革，以及2012年年中开始在北京、上海等优质医疗资源集中地力推的医药分开改革，都主要由卫生部操刀。
在取得成绩的同时，面临的问题亦已出现。比如，基本药物制度实施半年不到，各地的操作就已“变形”。首要问题就是零差率补偿不足。卫生部基药司的调研结论称，首批试点的30%都在各省的发达地区，还比较好推，要扩大到60%的基层医疗机构“有困难”。
为了弥补收入不足，很多地方开始修订医疗服务收费表，一些原来免费的项目（如挂号、诊疗、消毒、空调等）也开始收费。显然，如果收费项目太多、标准太高，就会抵消药品零差率的好处。
“零差率补偿不足，就推不下去；如果补偿到位了，就没必要推行。”发达地区某地卫生局局长就这样指出基本药物制度的悖论。
基本药物制度更大的危害是弱化了农村的医疗服务提供能力。
本报记者在安徽省的实地调研发现，由于补偿不足，很多村医现金流濒临断裂，难以开展正常业务；再加上药品使用受限，部分村民不愿意来，有的村卫生室少人光顾，座椅上都积着一层薄灰。
村医们缩减的那部分业务量，并没有在乡镇卫生院弥补回来。中国社科院经济研究所公共政策研究中心程锦锥的研究表明，乡镇卫生院医药收入的增长率从2009年的22.91%骤降到2010年的0.54%，其中药品收入出现负增长。
县级公立医院改革自2011年年中启动，截至当年底全国共有陕西、湖北、江苏等18个省份正式启动综合改革试点，试点医院共计561家。
按照最初的改革路径设定，县级公立医院改革可谓安徽模式的“二级版”，即仿照后者以“基本药物零差价+基层医疗机构综合改革”的做法，随着基本药物制度的向上推广，进行县级公立医院综合改革。
但安徽模式在实施的过程中饱受质疑，与此相关，基本药物制度向二、三级大医院推广的决策也一再被延迟乃至淡化。这样一来，县级公立医院综合改革的定位，从基本药物制度配套改革的序列，回归到公立医院改革的序列；相应地，实施药品零差价的政策目标，也从基本药物让利于民，转变为公立医院探索医药分开的途径。
然而新的补偿机制难以建立。一方面，医疗服务价格调整虽然是改革方向，但调整幅度不到位，远未矫正扭曲已久的医药价值链条；另一方面更重要的是，改革没有改变公立医院凭借自身垄断地位索取灰色利益的现实。
显然，医改是一个复杂的利益重组过程，这并非是一朝一夕的事情，但仍需各方只争朝夕。

看破

医改是一个复杂的利益重组过程，这并非是一朝一夕的事情，但仍需各方只争朝夕。

吉林刘云鹏

医改不知道最后会不会成功！