关于做好均等化工作和医政管理的讲话

鄱阳县卫生局副局长  钟同环

（2013年3月7日）

同志们：

根据会议安排，我就农村基本公共卫生服务均等化工作讲2点意见。

一、当前我县农村基本公共卫生服务均等化工作存在的主要问题：从去年上半年“突击”活动开展以来，全县农村基本公共卫生服务均等化工作总体进展良好，取得一定成绩。毋庸置疑也存在不少问题，有的还相当严重，具体表现在：一是基本公共卫生服务工作的数量及质量受到质疑，从以下几个方面可以看出：春节后大批务工人员的外出，糖尿病、精神病管理率不足50%、孕产妇管理率又超出150%、半年度考核及平时抽查“三类人群”、“三种病”病的体检、随访空白、以及医疗耗材费用报销比例过小等均反映我们工作服务对象的数量及质量大打折扣；二是乡（镇）村基本公共卫生服务专项资金沉淀多。相当部分单位在经费使用上出现“三多一少一留”现象，会议误餐费、通讯费多，下乡补贴费多，健教费用多，医疗耗材费用少。与此同时，滞留乡医专项资金的情况普遍存在，且存在挪用资金现象。出现上述情况的原因，有主客观方面的原因，但政策把握不准、吃不透精神，责任性差及执行力不到位是主要因素，对此，同志们务必保持高度清醒的认识，千万不要因为对政策执行不到位而丢掉“帽子”。

二、全面完成11项农村基本公共卫生服务均等化任务。按照卫生部、省卫生厅今年工作要点部署，今年农村基本公共卫生服务均等化工作任务量会加大，资金由人均25元增至30元。如何做好农村基本公共卫生服务均等化工作，在近几年的卫生工作会、医改调度会、座谈会等会议上局里已多次部署。今天想再讲三点：一全力以赴启动春季农村基本公共卫生服务均等化工作，“一年之季在于春”，各乡镇卫生院要利用春季迅速掀起公共卫生服务工作高潮，在5月底前完成全年2/3“三类人群、三种病”的建档，体检、随访，资金发放，资料整理等任务。二创新服务模式，提升公共卫生服务水平。为使11项工作任务落到实处，更好完成乡医担负的40%工作任务，今年，局里推出了乡（镇）卫生院与乡医服务签约协议书和村级基本公共卫生服务绩效考核表，明确了隶属关系，所承担的工作任务，资金拨付、考核方式等。希望各乡（镇）卫生院会后立即与从事基本公共卫生服务工作的乡医签约，对不愿从事的也要签约并说明原因，对空白村的公共卫生工作，原则上由卫生院从乡医中调剂，如确因调剂不成的由当地卫生院负责，但要报局批准后方可执行，对不愿承担公共卫生服务工作任务的，又不签约，又要领取补助资金的乡医，由院长带乡医本人来局处理。再三说明，乡镇卫生院是实施公共卫生服务的主体，主要承担电子档、体检、宣传、人员培训等复杂技术性强的工作，为此，各单位要切实做到“三个确保”：确保每单位不少于20-30%的人员从事公共卫生服务均等化工作，并尽快将名单报局；确保11项任务分解落实到个人；确保经费与承担的任务挂钩。县局半年度开展均等化工作检查时，如发现从事公共卫生服务工作的人员在哪处出了问题，将扣减责任人员下乡、误餐、通讯、工资等费用。三是把国家下拨的资金用在刀刃上。从2009年起，国家每年下拨我县公共卫生专项资金多达几千万，是历年单项公共卫生资金之最，在这笔专项资金使用上，我们院长有着沉痛的教训，为确保资金使用运行安全，局里从年前就起草了《关于鄱阳县基本公共卫生服务专项资金使用管理意见》，这个意见可谓反复酝酿，反复请示，反复召开座谈会，几易其稿，目的就是避免院长在使用资金上栽跟斗，希望各位院长，一是严格按照《意见》操作，千万不要截留、挪用、挤占专项资金；二是严禁非从事公共卫生服务工作的人员领取补助；三是在发放下乡误餐、交通等补助时严禁一刀切。乡医是三级医疗网的重要组成部分，在村级防病治病中，发挥着不可替代的作用，几十年来，乡医默默无闻奋斗在网底第一线。新医改的全面实施，国家对乡医的政策逐步发生调整，今年一月初，健康报发表评论员文章：“要让乡医活得体面些”，与此同时，省财政厅、卫生厅相继下发二个文件，督促各地在2013年1月15日前，将乡医各项补助及时发放到位，各位院长充分发挥乡医主观能动性、充分发挥其健康守门人作用，在工作上支持，生活上帮助，尤其是在一些上面明确的下拨给乡医的专项资金上毫不含糊，对此，我希望院长做到“两个把握一个明确”，把握政策：政策上明文规定的钱分文不留给乡医。把握方法：一是工作要做细，二是稳定要确保，不要把好事办砸了。明确考核：一是严格按照签约书进行季度考核，考核结果定期公布，并报局存档。局里视情对村级考核情况予以抽查复核；二是专项补助资金严格按照村级公共卫生服务绩效考核内容进行绩效考核后拨付；三是几年来的村级工作考核可参照《鄱阳县2013年度乡村基本公共卫生服务绩效考核意见》执行，滞留资金拨付与其完成任务挂钩。关于村卫生室实施基药工作，刚才李局长已作部署，我想再重申一下，实施基本药物制度是新医改的硬性规定工作，村卫生室全面实施基药是今年医改的主要重头戏。特别强调，全县村卫生室必须实施基本药物制度（异地行医和年满60岁以上的乡医不列入实施基药对象），未实施基药的一律不得作为新农合门诊统筹定点机构，一律不得担任本辖区域内公共卫生服务工作，一律不得享受公共卫生服务和基药专项资金补贴，一律不得享受国家今后新推出的各项乡医优惠政策，一律不得参加下半年专门为乡医量身定做的全科执业助理医师资格考试。会后，请同志们立即召开本乡（镇）乡医动员会，将五个“一律”，原原本本告诉每位乡医。

借此机会，我就医疗质量安全讲几句，今年一月份，全县出现了两起影响较大的医疗纠纷事件，医疗安全形势相当严峻，在去年12月17日卫生工作调度会上，我专门就医疗质量及安全工作做了专题讲话，但同志们对医疗质量安全并未引起足够的重视。导致医疗质量安全事件的原因是多方面的，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，更多的是医疗安全管理和责任心问题。希望同志们在强化领导、强化医疗质量安全意识的基础上抓好三个方面的落实，一是核心制度的落实：转诊制度、交接班制度、病历书写制度及完善相关检查，与患者及家属的沟通、告知等尤为重要；二是院感控制的落实：要加强新生儿室、手术室、血透室、重症监护室、消毒供应室、注射室、口腔科、产科等重点科室的消毒隔离管理，杜绝感染事故。今年是基层医疗机构监管年，根据卫生部要求，今年要对所有已经审批的医疗机构要逐一复核过关，达不到基本标准的，要依法暂停执业，责令整改，直至吊销《医疗执业许可证》。对虚假医疗广告、超诊疗范围执业行为必须坚决制止；三是责任追究的落实：局里已决定对医疗安全发生频次较高的医疗机构要给予黄牌警告，主要负责人要实行告诫谈话，对因责任心问题及贯彻核心制度不到位造成医疗安全事件的相关责任人，要按照《江西省医疗质量安全事件责任追究办法》严肃处理，决不能一了了之。

同志们，基本公共卫生服务是国家公共卫生服务一项长远的制度安排，工作任务任重道远，希望各位院长在新的一年，以更加严谨、更加务实的工作作风和更加科学的态度做好均等化工作，让医改的成果惠及千家万户