对《小村医九问大政府-农村卫生后继无人该怎么办》的看法

看到吧内一个名为《小村医九问大政府-农村卫生后继无人该怎么办》的贴子，觉得这九个问题或者是乡村医生没读懂政策，或者就是为了个人私利无理取闹。现就我所在的县对村医生实行的政策做一个介绍。

一、我们县村卫生室建设情况
全县农村人口117万左右，760个行政村，共建站762个（人口较多的两个村建有两个站），平均每个站服务人群1500人左右。

二、村卫生室的定位
村卫生室是与村委会阵地为一体的村级医疗机构，其功能定位是为辖区村民提供公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作，能够开展村民常见病、多发病的预防与诊治。也就是村卫生室的工作重点是村民的健康教育，老年人体检，高血压、心脏病、糖尿病等病人的随访，村民健康档案建立，幼儿体检等公共卫生服务，还有就是象发烧、头痛、咳嗽等常见病、多发病的诊治，村卫生室只能为患者提供拿药、注射等服务，而不准提供输液、手术等服务。

三、村卫生室的建设
村卫生室一般是村办村管，其建立主体应该是村两委。在我们县，村级组织阵地建设时给基本每个村都修建了村委会，在规划时就明确了其中两间用房是村卫生室用房。当然也有个别村医生为了方便，在自己家里办站或租房办站的，但建设规模都必须达到要求。即诊查、治疗、预防、药房四室独立，面积不低于40平方米。

四、村卫生室的管理
村卫生室的管理一般实行“五统一一独立”，即人员、业务、药械、财务、考核由县级卫生行政部门和乡镇卫生院统一管理，法律责任由村卫生室独立承担。其中人员是由村两委聘任，聘谁不聘谁由村两委说了算，卫生部门只负责监督所聘人员是否有合格的从业资格和对人员业务培训、指导。

五、村医生的收入来源
1、村卫生室建设经费。用于村卫生室的维护和必要设备、设施的添置。目前我们县标准是每个站每年8000元，其中国家、省财政4500元，县财政配套3500元。但实际根本用不了多少，相当于村医生的保低工资了。

2、公共卫生经费。明确要求农村11大类41项公共卫生服务不得少于37.2 %（我也不知道为什么是这比例）的工作量由村卫生室完成，并领取相应比例的公共卫生经费。村医生在按质按量完成乡镇卫生院分配的健康档案、健康教育、健康体检、慢病随访任务后，最少能拿到7500元以上。

3、一般诊疗费。将挂号、诊查、注射、药事服务等费用合并在一起，按每个病人5元的标准（新农合报4.5元，病人出0.5元）收取。按每天5个病人计，一年约为5*5*30*12=9000元。

4、基药补助。药齤品全部使用基本药物，零利润卖给患者，新农合按售出基药总金额的20%拨付补助给村卫生室。按每天5个病人、每个病人拿10元钱的药计算，一年约为10*20%*5*30*12=3600元。

以上合计大约就为8000+7500+9000+3600=28100元，但实际上由于村卫生室数量多，监管难度大，村民素质不高，所有村卫生室每天的病人数都不只5个。甚至出现过一个村卫生室月病人数达到2000多人，最后被直接扣发当月一般诊疗费和基药补助。所以村卫生室的收入早就超过3万元了，再和我们县最低工资标准960*12=11520元相比，这不算低了吧。

现在再回过头看看那个九问，是不是感觉有些很荒唐。
1、药齤1品零差价 为什么网络使用费 系统使用费 耗材费要乡村(社区)医生承担
答：虽然药齤品零差价销售，但国家是给了基药补助的，不存在村卫生没从药齤品上挣到钱的问题，而且电脑也是国家统一配置，每个站一台，另外村卫生室建设经费的8000元中就包括纸张、墨粉、网络费用等。

2、乡村(社区)医生干着公益事业为什么身份却得不到国家承认，包括各种公卫费用横幅，宣传栏确由村医承担？补助确被频频挪用贪污？
答：拨付的公共卫生经费中就包括了宣传用的经费，所以由村医承担很正常的。如果乡镇卫生院统一制作，然后从公共卫生经费中扣除，可能意见更大吧。

3、现在任何一个事业单位每人工作量都不能与乡村(社区)医生相比 为什么同工不同酬
答：对于这个工作量的问题，我只能说大家自己心里有杆称。我也无法拿出一个具体的数据来，但我对这种说法毫不认同。

1

• 回复
  

• 1楼
• 2013-03-16 16:06
  

• 举报 |
  

• 
  
• sdmaqiang
• 富有美誉
  
  9
  
  
  
  
  

4、既然是公益事业为什么医疗风险要乡村(社区)医生承担
答：医生看病风险你不自己承担，难道让从来没在村卫生室得到一分钱的村主任或者是全村村民来承担。而且这种规定也是因为村卫生室条件、技术水平有限，防止村医生非法行医、超范围行医，保障农民身心安全的。如果村医生不承担医疗风险，我敢保证村医生敢拿起手术刀给产妇做剖腹产、做开胸手术什么的。去年我县就出现一例村医生给病人输液致人死亡的现象。

5、乡村医疗室是国有资产为什么基础建设费用要向乡村医生摊派
答：这个不好说，因为具体情况不清楚。但我们县从来没出现过这种。

6、公共卫生经费是乡村(社区)医生的劳务费为什么却没有一个明确的标准是谁层层克扣了我们的辛苦钱
答：填表要印表册，发放的健康宣传资料也要印刷，这些钱都要从公共卫生经费中出，怎么可能全部是劳务费呢。而且这个劳务费也和你完成的工作数量、质量直接挂勾，因此所有村医生领的金额并不一样。

7、村卫生室、社区卫生服务站繁琐的工作浪费了我们宝贵的学习时间和深造的机会，难道我们注定是只能看一点伤风感冒的医生吗？试问每一个乡村医生谁能甘心
答：村卫生室的功能定位就是村民常见病、多发病的诊疗，即使你有那个能力，为了村民的安全，也不会允许你超范围行医的。而且乡镇卫生院每月都要进行业务培训的，并不是没有学习时间。至于不甘心只看伤风感冒，你可以不在村卫生室执业，自己开私人诊所，也可以参加公立医院每年的招聘考试。典型的眼高手低。

8、为什么县 乡 村门诊费用不一至这明显的是歧视乡村医生，
答：提供的服务不同、水平不同，收取的费用当然也不同，不存在歧视问题。即使今年卫生部统一推出的一般诊疗费10元的标准，还把专家排除在外，可以收得更高呢。

9、药齤2品是乡村医生使用为什么乡村医生不能参与药齤3品采购计划的决策，零利润药齤4品的虚高价格中间利益流到谁囊中去了？
答：药齤品的采购是由乡村医生报采购计划到乡镇卫生院，乡镇卫生院再报县，逐级上报，最终是由全省统一和药齤品供应商签订采购合同，由供应商直接送货到各医院、各卫生站。怎么说村医生不能与采购计划的决策呢？而且是由省卫生厅和药齤品供应商直接谈价格，并按这个价格销售，怎么会说中间利益流失到哪去的问题？至于市、县、乡三级是不可能获利。

最后再说说村医生后继无人的问题。我只知道有人想方设法想进村卫生室，甚至有些一个站两个人的还想法设法想把另一个挤走自己吃独食，而从没听到过进了村卫生室后不想在里面干的。


回复

• 2楼
• 2013-03-16 16:06
  

• 举报 |
• 来自贴吧神器
  

王庆伟

问得好！

江湖郎茽

董醉

{:3_42:}

甘肃王吉庆

这是“一叶障目不见泰山”。“一人吃饱，天下吃饱的皇帝思想”。你们那儿也许是“正真的一体化了”，试看全国，按国家的要求做到的有几个？如果全国完全像这位朋友所说的一样，那么就不存在“最美的乡村医生”了。也不存在两会上，代表的呐喊了。钟南山院士、马文芳乡医，难道他们也“典型的眼高手低”？我们这儿，年年搞公共卫生，年年说拨经费等等。。。最后，什么都没有

江西徐红亮

同感