病例分享

病案分析
由于这段日子一直忙公共卫生和精准扶贫卫生工作，没有及时上微信，但是作为一名善医行的志愿者，有责任和义务分享更多的学习和临床心得，因为善医行是村医之家，天下村医是一家！其实每个村医都有自己的特长，善医行就是我们的美丽家园，分享是一种美德！分享才能我们村医交流学习进步！

小柴胡汤加减治疗感冒三例
1.患者罗某某，男，75岁。2017年2月16日初诊，因恶寒发热心烦口苦咽痒七天，患者已在卫生院输液5天，因今晨起来恶寒乏力加重来我卫生所就诊。患者体温38.5，神情淡漠，咽红微充血，恶寒纳呆心烦咽干痒不适微咳，舌质淡，苔薄而微黄，脉浮紧，两关略弦。

诊断:风寒郁热感冒(少阳合太阳病)。
治则:和解少阳，疏风散寒。
方用，小柴胡汤加荆芥、防风、淡豆豉、葱白，二剂。
2016年2月19日二诊，患者自诉服药一剂后出汗流背而热退全身舒爽，二剂就微微汗出，口苦纳呆消失，但仍有咽干痒咳嗽，舌质淡苔薄白，脉浮缓。继以小柴胡汤加荆芥、防风、苏叶、桔梗三剂善后。
2.患者李某，女，32岁。2017年3月2曰初诊，因半月前吃烧烤后引起咽喉肿痛发烧，在某诊所输液治疗三天，病情有所好转，但又有寒热往来，病情时好时坏，在中医诊所开中药五天无效，具体用药不详，经人介绍来我卫生所诊治。患者体温38.9，咽红充血，自诉寒热往来，口苦咽痛咳嗽，四肢无力，舌质红苔黄，脉浮数无力。
诊断:风热感冒(少阳病)。
治则:和解少阳，疏风泄热。
方用，小柴胡汤加银花、连翘、桔梗、杏仁，三剂。
2017年3月6日二诊，上述体证基本消失，但仍有少许咳嗽乏力，继以小柴胡汤加连翘、桔梗、神曲，三剂善后。
3.患者，刘某某，女，邻县人，48岁。2017年5月3日初诊。患者自诉反复感冒三个月余，时好时坏，看过七八个医生，输过液，吃了中药和火疗，用了柴胡剂、参苏饮、当归四逆汤、扎参槐角汤都不显效，经人介绍来我卫生所诊治。现患者体温37.5，寒热往来，头痛头晕乏力，胸胁苦满喜呕，饥而不欲食，面色萎黄，神情呆滞，少气懒言，舌质淡，苔白，边略有齿痕，脉寸浮缓，关弦而无力，尺部沉细。
诊断:体虚(气郁血虚)感冒，少阳厥阴病。
治则:和解少阳，养血解郁。
方用，小柴胡汤合八珍汤加苍术、砂仁、神曲、淡豆豉，五剂。
并结合督脉铺灸和林全友老师的中脉针阵。
2017年5月9日二诊，患者自诉服三剂后，无寒热往来，精神面色好转，食欲尚可，偶尔仍有恶心，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。继以小柴胡汤合八珍汤加天麻、砂仁，七剂。并结合督脉铺灸和林全有老师的中脉针阵。5天后，患者女儿打电话说，三剂后其母亲症状全部消失，问要不要吃完这七付药，因为患者吃药太久其女儿担心，我说一定要把这七付药吃完即可。

平胃散加减治疗咳嗽二例
1.患者董某，女，6岁，其母亲乃我本村人，故来我卫生所求诊。2017年3月8日初诊，患儿母亲代诉，经常感冒咳嗽反复发作一年多，曾在县人民医院多次住院治疗，每次都是输液一星期，出院没有几天，又开始咳嗽，尤其是夜晚和晨起咳嗽明显，本次来诊已经反复咳嗽十天了，实验检查是支原体感染，输液5天阿奇，症状有所缓解，停药两天咳嗽又明显，咳嗽有痰声而咳不出痰，体温37.3，咽充血微肿，肺部听诊有痰鸣音，舌质淡红，苔花削白腻，虎口三关淡紫。
诊断:支气管炎(支原体)
痰湿挟积咳嗽。
治则:祛湿消积，化痰止咳。
方用，平胃散合小柴胡汤加
苏子、葶苈子、地龙，二剂。配合善医行透皮贴(呼吸贴散合小儿珍贝散)
2017年3月11日二诊，患儿咳嗽明显减轻，只有每次吃饭后咳嗽明显，继以柴平煎加葶苈子、苏子、神曲，五剂。3月15日预防接种日，患儿母亲带其弟弟儿子来接种诉说没有咳嗽了，已经去了上学，我嘱其7月12日带来贴三伏贴冬病夏治。
2.患者钟某，男，9岁，本村人。2017年4月6日初诊，患儿母亲代诉，因随父母在外读书，每年冬春之交，只要一受凉便反复咳嗽气喘尤以夜间明显，在多处西医治疗效果不显，故今年特意在家读书调养身体，来我卫生所求诊中医，患儿食欲尚可，体温37.1，体微胖，面色白，咽红，流青涕，鼻塞气急，咳嗽气喘，肺部听诊呼吸音粗，少许痰鸣音，剧烈咳嗽后明显，舌质淡，苔白湿润，虎口三关青紫。
诊断:支气管炎
风寒挟积咳嗽。
治则:疏风散寒，消积止咳。
方用，平胃散合小青龙汤加苏子、紫苑、神曲，三剂。
2017年4月10日二诊，患儿咳嗽明显减轻，只有晨起明显，仍有气喘鼻塞流青涕有时流水一样，继以平胃散合小青龙汤加熟附片、苏子、地龙，五剂。
2017年4月20日三诊，患儿症状基本消失，继续上方去地龙加茯苓，做成水丸，以善后固本。


桔梗元参汤加减治疗鼻咽疾病二例
1.患者张某，男，12岁，本镇人。2017年5月3日初诊。患者父亲代诉，因反复不明原因头痛休学半年，后在广州中山医院确诊为鼻窦炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎，行鼻窦引流术，并没有引流出什么东西，中山医院专家嘱其用中医治疗，治疗半年有所好转，但是病情反复，又在多处中医针灸中药治疗，并没有明显效果，经患者父亲同学介绍来我卫生所诊治，患儿体形肥胖，咽喉部微肿，鼻粘膜苍白微红肿，鼻流青涕，但晨起鼻干流黄稠涕，夜间打鼾，鼻梁山根处色斑沉着，头痛隐痛夜间明显，舌质红，苔白微黄而腻，脉细弦。
诊断:鼻病
鼻渊头痛(气机升降失调致官窍不通)
治则:宣上降下，开窍通鼻。
方用，黄元御先师的桔梗元参汤加自己验方鼻四味(辛荑花、苍耳子、鹅不食草、白芷)，大黄，七剂。
2017年5月11日二诊，患者自诉头痛明显减轻，仍有流鼻涕，继续守方治疗，十五剂。
2017年5月27日三诊，因本人在善医行上海班学习，电话联系患者父亲说，患儿明显消瘦，大便增多，但食欲增加，鼻部色斑明显消退，晚上不打鼾了，偶尔有轻微头痛，嘱其守方继续治疗，七剂。
2017年6月5日四诊，患儿自诉没有头痛了，上课有精神了，只是早上偶尔有鼻干痒不适，舌质淡红，苔薄白，脉浮细弦。继续守上方治疗，七剂。并且按上方去大黄加黄芪打粉制成水丸，等七剂服完后，再服水丸善后。
2.患者李某，女，36岁，外镇人。2017年6月2日初诊，咽喉部不适反复半年，一直服用西药和用喷雾剂，效果不显，经闺蜜介绍来我卫生所诊治，体温36.8，咽喉充血有滤泡，舌质红，苔薄黄，脉细数。
诊断:慢性咽喉炎(气机升降失调致痰热郁结)
治则:宣散热郁，降气化痰。
方用，黄元御先师的桔梗元参汤加自己验方咽四味(鱼腥草、木蝴蝶、僵虫、苏梗)，三剂。
2017年6月6日二诊，患者自诉诸症全除，但是说话过多，仍感觉咽部有痰阻，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。继续守上方去玄参加西洋参，五剂。6月15日其闺蜜带小孩来预防接种说，其患者已病愈过浙江打工了。

以上病例的治疗方案不一定对，仅供参考学习。
记得一位恩师对我说过，世上没有最好的针方和药方，只有能解除病痛的针方和药方，就是好方。进入善医行学习，最大的收获就是有了一种思想境界的提高，让你不想去学都要去学的感觉！
我们不是圣人，所以常走错路，其实，路，没有错的，错的只是心态。感恩善医行！！！
善医行学员:江西钟风鸣
2017.06.30.亥时

善医行梅姐

阿林林

感谢你精彩分享，受益匪浅匪浅

张军明

感谢钟老师分享!

黄永亮