小病例

　　　　　　　　　　　　　　病例
  是个68岁双眼全瞎的老婆婆，平素体健，总穿着一身十分洁净素服，在家不知咋的了，近几天全身瘙痒，因离我家大概有4华里路程自个儿不能来诊所，在痒的第三天他的儿子找到我叫我出次诊，我很快就答应了。当我走进她家门老人家还热情的给我打招呼；“王医生来啦坐坐”，我走近她问问她的来龙去脉，就是全身痒及喉咙也有点痒其它的啥都好，我也没太在意，不发热也不咳嗽，量血压也正常，看到她全身的丘疹，还好痒得没有抓破，我当时诊断为荨麻疹，打开药箱拿出一支50mg异丙嗪给予40mg肌注，口服葡萄糖酸钙片扑尔敏片维生素C维生素B6片若干，看完后闲聊几句我就回家，还没等我走出村口，老太太的孙子就狂奔而来大叫快快回去给我奶奶瞧瞧快不行了，我当时愣住了，晕，不会吧？我用的药不过敏啊！跟着家属快赶了过去，只看到老太太怎么叫都叫不很清醒，能缓慢的点头摇头，而呼吸气如游丝，脉搏微弱，血压下降，有时能听见喉咙里的卡他响，本想看下咽喉但病人不会配合，我只有马上给肾上腺素0.5mg肌注、地米15mg肌注，马上打120家属没人站出来主事，我说你们不打120我打，但家属商量来商量去没个主心骨，儿子问老人家去大医院不去老人家使劲的摇头不去。过了10分钟了没见一点好转，人还有呼吸但有点发绀、家属是哭天呛地把家里的大大小小全聚过来了。再过了近5分钟老人突然咳嗽了几声，这声音就象扎紧口的气球出气声，人也缓过来好些，能指着自己的喉咙但说不出话，人也变色好看多了，我再等了半小时才回家。这事摊上我晕死我。
大家分析下这喉头水肿是我用药前就有还是用药后才发生，以后再有这样的病要怎样才能预防不会出现类似的情况。

江西-刘儒东

学习了

周义强

为什么口服了抗过敏药还过敏性休克，还有其他的症状没有，还是隐藏什么疾病，这也让我学习了。
今后还是多问些为什么，这样类似的意外我们会做到心中有底。

李家兵

为什么没有再量血压？有没有看看喉咙情况？估计有其他病：？小心！

翔宇

1、我认为这是异丙嗪注射液的副作用，注射药量过大（遵循使用药物的最小有效剂量），25毫克为宜，2、此病例肌肉注射治疗不是首选，在“经济利益与医疗安全”的选择，自己应该有个清醒的认识

甘肃王吉庆

1.这个老人有可能隐瞒着什么！
2.过敏在前
3.异丙嗪过量，抑制了呼吸中枢及调节中枢，原本过敏水肿的喉头，难以恢复的前提下反而加重.
4.建议。详细询问病史，遇到此类情况，先用地米，保险一些

善医行梅姐

@开心100100: 该病例不能诊断过敏性休克，除了低血压没有其它我发给这名医生。循环不良的表现。异丙嗪在抗过敏治疗时常规剂量是25mg，老年人更应慎重，必要时2小时后重复。对有呼吸系统疾病的，应慎用，应可増加痰液粘稠，抑制咳嗽反应，降低排痰能力，所以会出现喉头痰鸣。剂量大时会出现低血压，坐位不能及嗜睡。

善医行梅姐

@开心100100: 除了剂量，我们更应反思，一般的荨麻疹有必要用异丙嗪肌注吗?有很多的更安全抗组胺药。用药前应仔细评估用药品种，用药途径及安全性。

善医行梅姐

开心100100:在基层当你在紧急情况下，不能很快判断有无严重过敏反应时，此时肾上腺素无禁忌症，你选择肌注肾上腺素,比不用承担风险更小，更安全。

吉林--王恒千

梅姐分析的非常对，是异丙嗪过量造成的。像这样的患者，我一般给予扑尔敏注射液+地塞米松注射液肌肉注射，