善医行北京培训班心得（—） 记顾湲教授精彩授课 安徽--徐艺

徐艺

      “全科医生”这个词对于身为村医的我来说，既熟悉又陌生。熟悉的是近两年，这个词汇时常出现在电视、报纸及网络里。但是总感觉“全科医生”离我们村医太遥远，因为村医无法享受全科培训，成不了“网底”的真正的全科医生。
       顾湲教授---中国全科医学事业的奠基人。她走进了我们村医中间，给村医带来了全科医生的全新理念和真髓。顾教授告诉我们，医改创新首先基于全科医学模式的转换，而且全科医生以后会从城镇逐步走进农村。我们村医也得到了一个令人振奋的好消息，就是改变身份，让村医拥有乡村全科执业助理医师。目前在江西、贵州、陕西和甘肃这四个省试点，逐步覆盖全国农村。
       顾教授还提到了一个很专业的方面，就是“科技提高了，医生的体检能力却下降了，要恢复医生的看家本领”。这句话对于我来说是个不小的震撼！我在临床工作中，就是体格检查方面有很深的教训，因为我的大意，差一点让自己毁在这上面。记得那是2000年7月的一个夜里，有一位患儿1岁，哭闹来就诊。当时给孩子测了体温T36.5°，看了一下，嗓子有点红，肚子胀。当时我很主观的认为孩子受凉了，就告诉家长，小孩因为受凉后引起的胃肠炎，然后给小孩一张“丁桂儿脐贴”，就让他们回去了。后半夜，患儿呕吐很厉害，哭的非常剧烈。患儿家长自己打车直接去了保健院！一查，结果“肠套叠”，住院！经过积极治疗，患儿终于得到康复。消息后来反馈给我，我真的很惭愧，就是因为我的疏忽，体检不严格，造成了误诊。幸好孩子没有事，否则我就成了千古罪人了。从那以后，对于体格检查，我再也不敢掉以轻心了。
     正是因为体检的全面，在以后的临床工作中，很少有漏诊的，还经常查出其他村医漏诊的患者。这是一个20岁的年轻女孩。2005年的冬天，这个患者发热4天伴心慌。当时在邻村卫生室按着“上感”静滴药物3天，效果不佳，遂来就诊。我给予她查体：T37.5°
P125次/分，R23次/分，BP120/70.咽红，扁桃体不肿大。无咳嗽，无呕吐腹泻，腹软，N（-）。这时候，我的脑子了有了一个疑问了，“发热37.5°，心率125次/分，不对呀，这心率快了不少啊？”。当时观察她，没有突眼的表现，双手也不颤动。因为是冬天，患者穿的是高领毛衣，紧身的。为了不漏诊，我还是把患者的毛衣领子使劲拉下来，终于发现她的甲状腺有很明显的肿大，听诊血管杂音很明显。这个病人我没有收治她，嘱托其前往上级医院查“甲亢五项”，结果确诊“甲亢”。
      由这两件事，我更加相信了体格检查的重要性，尤其是我们村医医疗设备几乎没有的情况下，严格的问诊病史和体格检查，真的可以诊断很多的常见疾病！
      顾湲教授教导我们村医的另外一个重要技能，就是医疗风险的规避。我知道了来自于医生自己的风险：1、知识技能的欠缺；2、过度治疗；3、患者病情交代不足；4、没有诊疗记录。这4点对于医生来说是常有的事。正是因为这些因素，直接导致了许多不必要的医疗纠纷，有些还是血的教训！只有完善自我，才有可能避免更多的风险。
      “不要只顾低头干活，还要抬头看路！”，老师的这句话言简义丰，我把它刻在心里了。感谢顾教授，也希望自己还能有机会再次聆听她的教诲......

山东徐玉栋

徐艺真正的从北京学到了...并且和村医们分享，本身就是一种奉献！谢谢！--徐玉栋

李家兵

“不要只顾低头干活，还要抬头看路！很实用！感谢分享！

杜小明

“不要只顾低头干活，还要抬头看路！”，让我受益终生，谢谢！

江西-刘儒东

不要只顾低头干活，还要抬头看路！很实用，学习了

徐艺

斋心仁厚 发表于 2013-4-8 06:11
徐艺真正的从北京学到了...并且和村医们分享，本身就是一种奉献！谢谢！--徐玉栋

同是天涯有缘人，相逢就是幸运！愿望着我们村医能在善医行的帮扶下一路平安，越走越高！！

徐艺

杜小明 发表于 2013-4-8 07:17
“不要只顾低头干活，还要抬头看路！”，让我受益终生，谢谢！

简单的一句话，就可以在所有村医心中留下深深的烙印！

徐艺

飘逸 发表于 2013-4-8 07:30
不要只顾低头干活，还要抬头看路！很实用，学习了

让我们共同学习，业务、收入、身份都有所改善！

梁文权

感同身受，希望我们村医能美梦成真。

周义强

感同身受，希望我们村医能美梦成真