善医行北京培训班心得（二） 记施萍教授精彩授课 安徽--徐艺

徐艺

      在中国农村，有着这样一种普遍现象：“空巢老人”和“留守儿童”。所以在村医们日常诊疗中遇到的最多的往往是“一老一少”这两类患者，尤其是儿童更是占据最大的比例。这就需要我们村医在熟练掌握老年人慢性病治疗的同时，更要关注还不能说话的儿童患者的诊治！
      施萍教授---全科医学培训中心教授，中华医学会全科医学分会农村学组专家。面对全国各地的百名村医，她用自己渊博的学识，为村医带来了精彩的讲演。记得刚刚领到施教授的讲义，一下子就吸引了我的注意力。讲义里提出了儿科最常见的两类症状“咳嗽”与“儿童过度哭闹”。施教授对于咳嗽的概念和发病机理做了详细地阐述，我终于懂得了咳嗽绝非简单，很多原因都可以引起咳嗽。在这以前，我的思维很简单，我会把绝大多数咳嗽归类于支气管炎，治疗上就经常走很多的弯路。听了老师的讲课以后，我对咳嗽有了更深的了解，原来有这么多病因可以引起咳嗽“1、感染  2、反应性呼吸道疾病  3、后鼻滴体综合征  4、刺激性  5、过敏性 6、异物吸入”。尤其是“后鼻滴体综合征”，这让我想起了以前遇到的一个患者，那是一个15岁的患者，经常反复咳嗽，不发热，自服“感冒药+消炎药”，症状好转，就是不能痊愈。也经常来我的卫生室就诊过。每次的体检基本相同“咽红，扁桃体轻度肿大，余（-）”，我给出的诊断是“慢性咽炎急性发作”，抗生素治疗，患者咳嗽好转，停药又反弹。当时我也很纳闷了，这倒底是怎么回事呢？由于自己搞不清楚病因，就让患者去查“X片、血常规、结核菌素试验、支原体抗体检查”，折腾患者花了许多钱，还是没有找到病因，只好让病人去省城大医院检查，结果耳鼻喉科大夫给出了诊断“后鼻滴体综合征”。
      当时对于这个术语，我几乎没有任何印象。我查了一些资料，才初步了解了该病的一些临床表现及诊断方法。当施萍教授讲到关于此病时，我的脑子里本能地跳出了那个患者的病情，又一次加深了对此病的理解与记忆。经过这样的结合，我相信在以后的工作中，再出现类似的患者时，不会错过“后鼻滴体综合征”的考虑了。
      施萍教授提及的第二个让我印象深刻的，就是世界卫生组织开发推广的“儿童疾病综合管理”方案！尤其是关于怎样初步判断患儿有无危险体征，这也是做为一名合格的儿科医生必须掌握的技能。“1、患儿不能喝水或吃母乳  2、患儿讲吃进去的东西都吐出来
3、患儿正在惊厥  4‘患儿有嗜睡或昏迷”，我理解了，也记住了。因为我的个人奋斗目标就是一个以“儿科”专长的基层全科主治医师。随着患儿就诊人数的增加，如果我连患儿有无危险体征都不能准确判断，对于行医来说是致命的隐患。
      施萍教授还交给了我们村医一个非常有专业技巧的诊断模版——既在没有相关辅助设备的情况下，单凭体格检查就可以诊断“支气管肺炎”，这点真的是太实用了，数一下呼吸频率，看一下有没有“三凹征”。我相信每一个村医都可以做到这一点体格检查，诊断率一点也不低于X线检查，只要我们熟悉掌握这项体检，我相信，村民一定会对村医竖起大拇指！
      施老师还讲了一个重要的方面，关于儿童过度哭闹。对于我们村医来说非常常见。但是能通过“哭闹”来发现更多的病因，我们村医就很困难了，因为我们没有多少检查设备。我个人建议，遇到患儿过度哭闹，尤其是半夜发病的孩子，一定不能掉以轻心。在不能明确诊断的情况下，需要降梯次评估，及时转诊。否则极有可能给病人和村医自己都造成很大的麻烦。
      听了施萍教授的讲课，我受益匪浅，我还想再次听到她关于儿科的精彩演讲，提高我的对儿科疾病的诊断水平。不知道这个愿望还能不能再次实现？？？

皮志皇

与张元春老师的院前急救的授课一样，让我们明确诊断，降低风险，实用！！

皮志皇

期待施萍老师系统讲授世界卫生组织开发推广的“儿童疾病综合管理”方案。

梁文权

学以致用，领会了才能更好地加以运用，无疑徐艺做到了这一点，值得学习。

江西-刘儒东

老师讲的精辟。学生要学以致用，我们要好好学习

杜小明

每位老师的讲解都有独到之处，让我受益匪浅。

徐艺

为健康护航 发表于 2013-4-8 20:28
期待施萍老师系统讲授世界卫生组织开发推广的“儿童疾病综合管理”方案。

我们大家都期待着....

徐艺

梁文权 发表于 2013-4-8 20:35
学以致用，领会了才能更好地加以运用，无疑徐艺做到了这一点，值得学习。

别这样说，我学的还不够，群里很多老师，以后我会经常向各位老师请教！

徐艺

飘逸 发表于 2013-4-8 20:47
老师讲的精辟。学生要学以致用，我们要好好学习

医学最让人难过，也最让人痴迷的就是不断的学习！大家一起努力

梁文权

杏林翱翔 发表于 2013-4-8 20:57
别这样说，我学的还不够，群里很多老师，以后我会经常向各位老师请教！

你的谦虚更让人赏识，问好，远握。