大家看看这个病例！[辽宁 邱忠华]

患者男，50岁，工人。主诉：反复发热20天。现病史：患者20天来出现反复发热发冷，伴关节酸楚疼痛，乏力；体力劳动后尤为明显。自服“对乙酰氨基酚片”病情未见明显好转。来诊。查体：血压：122/80mmHg；体温：38.0℃；脉搏：85次/分；无贫血，无浮肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。DR表现：胸廓对称，纵膈，气管居中；双肺纹理略增多，双肺门及心阴影不大，双膈面光整，双侧肋膈角锐利。超声所见：双肾不大，形态正常，集合系统未见分离，未见明显占位性病变。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈中等，未见明显占位性病变。前列腺大小正常内可见斑状强回声。血细胞分析：嗜酸性细胞百分比：0.50%，嗜碱性粒细胞百分比：1.90%，嗜酸性粒细胞计数：0.03%，嗜碱性粒细胞计数：0.10；平均血小板体积：6.79；血小板压积：0.068%；血小板分布宽：10.75%。尿常规：尿胆原16umo/L；蛋白质0.1gL；潜血：3+ 200cells/uL。
该患者最可能的诊断是什么？治疗原则是什么？

梁文权

请同行们积极发言，参与病例讨论，学习分享。

梁文权

抛砖引玉，错了勿见笑，疑诊：前列腺癌？（前列腺大小正常内可见斑状强回声，潜血：3+ 200cells/uL。）

杜小明

尿潜血阳性同时有蛋白，考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；至于前列腺内见斑状强回声，考虑是否有炎症或钙化。大家见笑。

周义强

我们不应该盲目的去下这个诊断，发热20余天，体温还是不下，我们应该是不是让患者到上一级医院作进一步的检查。给的一些数据只能做参考没有疾病的明确性，那么我们的后续治疗就无法进行，只是我个人的意见。勿见笑。

梁文权

赞同以上同行观点，确实不好下一个明确诊断，必须经过详细的临床检查才能确诊，学习了。

张医生

我赞同上面老师说的，考虑肾脏方面的问题，但还得做相应的检查

善医行梅姐

周义强 发表于 2013-4-10 09:06
我们不应该盲目的去下这个诊断，发热20余天，体温还是不下，我们应该是不是让患者到上一级医院作进一步的检 ...

给力！周老师！

张献虎

血常规缺少很多项目无法说明有没有问题，另外尿常规所发现问题应该进一步排查！发热已经二十日，感染性原因是否排除，另外发热是否有时限性，这些都需要进一步完善病史和检查！

周义强

做医生和做律师应该是一样的只是我们的职业不同。但结果应该是一样的，我们的共同点都是要证据。