人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案

　　　
　　　一、疫源地消毒
　　　（一）消毒目的
　　　规范我省人感染H7N9禽流感现场消毒工作，杀灭疫源地内的病原体，切断传播途径，减缓或延迟疫情的传播蔓延。
　　　（二）消毒原则
　　　发生人感染H7N9禽流感疫情时，医疗机构被污染的场所消毒由医疗机构严格按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）的规定，做好污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒，所在地疾控机构做好技术指导；其他污染场所的疫源地消毒由属地疾控机构负责实施。
　　　1、对消毒人员的要求 终末消毒必须在属地疾控机构的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。
　　　2、消毒范围与对象 疫源地终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定，包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境等。
　　　3、消毒时机 为保证消毒效果，接到人感染H7N9禽流感疫情报告后，应在2 小时内采取消毒措施。
　　　4、消毒方法的选择 进行疫源地消毒时应首选合法有效的消毒剂和消毒药械，我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。
　　　（三）消毒措施
　　　1、随时消毒
　　　（1）随时消毒是指对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医疗机构要严格按照国家卫计委《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》要求执行。患者诊疗场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必采用常规喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
　　　（2）医护人员和陪护应按照要求做好个人防护，诊疗、护理工作结束后应及时洗手并消毒。
　　　（3）在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时，应迅速采取隔离措施，将病人转移到机舱或车厢后部，其他乘客应距1米以上的距离。患者、乘务人员和乘客应立即带上外科口罩。患者最好使用单独的卫生间，无集中收集排泄物的，应排入密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的场所和物品进行收集处理。
　　　2、终末消毒
　　　终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、发生疫情的公共场所和学校、乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒。
　　　（1）病家消毒
　　　当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间等。
　　　（2）公共场所和学校
　　　发生疫情的公共场所和学校，在病人转移后，应加强通风，并做好终末消毒，消毒对象包括：室内地面、墙壁，门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面。
　　　（3）交通运输工具
　　　患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒，消毒对象包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，食饮具，患者所用寝（卧）具等纺织品，患者排泄物、呕吐物及污染物品及场所、火车、飞机和轮船的卫生间。
　　　（4）医疗机构
　　　医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。
　　　（5）注意事项
　　　①消毒前要检查应携带的消毒工具是否齐全，有无故障，消毒剂是否足够。
　　　②应主动取得被消毒单位或病家合作和配合。应尽量采用作用良好、对人畜安全、对物品损害轻微、对环境影响小的消毒方法。
　　　③工作人员在工作中要注意个人防护，以防受到感染。
　　　④消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。
　　　⑤消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
　　　⑥携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
　　　⑦清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。
　　　⑧填好的消毒记录应及时上报。
　　　（四）消毒方法
　　　消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。
　　　手消毒应采用经卫生部批准的含醇类快速手消毒剂，原液擦拭1分钟以上；环境和物体表面的消毒建议使用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分钟，注意腐蚀性；室内空气建议加强通风换气，必要时采用空气消毒。具体方法可按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）执行。
　　　为方便基层使用需要，建议使用三氯泡腾片和免洗手消毒液（乙醇类快速手消毒液）作为疫情应急储备物资。
　　　
　　　二、预防性消毒
　　　指没有病例发生的情况下，在家庭、公共场所、学校、交通工具和医院开展的相关消毒活动。
　　　1、家庭
　　　在人感染H7N9禽流感流行期间，无患者家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。
　　　2、公共场所和学校
　　　（1）无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主，消毒对预防人感染H7N9禽流感的意义有限。应加强通风，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对人感染H7N9禽流感开展消毒工作。
　　　（2）人感染H7N9禽流感流行地区，居民应尽量避免前往人多拥挤场所，公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施，没有关闭的公共场所和学校除加强通风、保持好环境卫生外，可对门把手、电梯扶手、收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒。
　　　（3）公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。
　　　3、交通工具
　　　未乘载人感染H7N9禽流感患者的交通工具只需常规做好保洁工作。
　　　4、医疗机构
　　　在人感染H7N9禽流感流行期间，医疗机构应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）的要求做好常规消毒工作。
　　　
　　　三、个人防护原则
　　　在标准预防的基础上做好接触隔离和飞沫隔离。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。强调双向预防，防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人，防止血源性疾病的传播、防止非血源性疾病的传播，根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施。
个人防护用品选择
　　　①防护用品应符合国家医用级的标准。
②医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查
有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。
　　　2、分级防护
　　　各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：
　　　　一级防护
　　　（1）适用范围
　　　①对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。
　　　②呼吸道发热门（急）诊的医务人员。
　　　（2）防护要求
　　　①穿工作服（白大衣）、隔离衣（非防护服），戴工作帽和外科口罩 (每4小时更换1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换)。
　　　② 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
　　　　二级防护
　　　（1）适用范围
　　　①适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
　　　②对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。
　　　③在疫源地内进行终末消毒的人员。
　　　（2）防护要求
　　　①穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。
　　　②注意呼吸道及粘膜防护。
　　　③每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。
　　　　三级防护
　　　（1）适用范围
　　　对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等的医务人员。
　　　（2）防护要求
　　　除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级及以上级别的滤料)。
　　　3、注意事项
　　　（1） 医用防护口罩每4小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及时更换。
　　　（2） 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
　　　（3）医务人员接触多个确诊病例时，隔离衣或防护服可连续应用。
　　　（4） 接触疑似病例，隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换。
　　　（5） 隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时，应及时更换。
　　　（6） 戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。
　　　4、手清洗消毒要求和方法
　　　当手上沾染明显污染物时，应先进行流动水洗手，然后进行卫生手消毒，没有流动水情况下，应使用快速手消毒剂进行卫生受消毒。
　　　（1）在下列情况下，应进行洗手和卫生手消毒
　　　①接触人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例前后。
　　　②接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后。
　　　③进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后。
　　　④在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间。
　　　⑤戴手套之前，摘手套之后。
　　　（2)快速手消毒的方法
　　　手消毒可用含醇类快速手消毒剂揉搓作用1min以上。
　　　5、其他要求
　　　建议有明确吸入可疑感染物质的人员应预防性服用抗病毒药物，如达菲、瑞乐沙。
　　　四、其他
　　　本方案适用于现阶段我省人感染H7N9禽流感防控，将根据对疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。

江西-刘儒东

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飘逸 发表于 2013-4-26 21:01
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吉林刘云鹏

飘逸 发表于 2013-4-26 21:01
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云天 发表于 2013-4-26 21:03
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