全腹疼痛腹胀一周伴少量血便一天

        患者女， 65岁，  于1周前无明显诱因自感腹痛腹胀，呈慢性胀痛，偶成牵涉性疼痛，伴有明显发热，最高体温达41℃，热型不规则，恶心明显，无呕吐，无咳嗽咳痰，无畏寒寒战，无四肢抽搐，在县中医院就诊，诊断；肠梗阻，肺部感染，发热待查；并予以抗感染等对症支持治疗，经治疗2天后症状无好转，急转入县人民院就诊。小便无殊，大便一直未解，体重无明显变化，
      查体：T37度   P78bpm    R20bpm  Bp  142/76mmhg，
     患者神智清楚，精神不佳，禁食状态，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，头部未及明显包块，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可及湿罗音，心率78次/分，心音齐率整，未及杂音。全腹部出现压痛，未及明显反跳痛，腹肌紧张不明显。腹胀明显。无移动性浊音。双下肢无水肿。生理反射存在，病例反射未引出。
      既往病史；高血压病史6年余，无手术外伤病史，否认肺结核病史
      入院后辅检；
     查肺部CT示：提示慢支伴右下肺感染，两侧少量胸腔积液，心影增大。
     心超示：左室心功能减退，心包少量积液，
     腹部X线示：肠胀气伴不全性肠梗阻腹部B超+泌尿系：胆囊结石伴胆囊炎，绝经后子宫
       血常规：WBC:6.01 *10E9/L，N%87.8，L%7.7%,HGb120g/L,PLT55*10E9/L,CRP：72.1mg/L
        心电图；大致正常心电图
治疗时予以禁食，胃肠减压，予以头孢哌酮抗感染等对症支持治疗。 现患者仍有发热，感恶心呕吐，腹胀，但无呕血，昨日傍晚出现排血便，量少，色黑，查体：双肺湿罗音，全腹部压痛（+）,反跳痛（-），余项无殊，现欲进一步治疗，  1.探讨该病例诊断，2.完善相关检查，3.下一步诊疗方案

翔宇

诊断正确，排除其他同时存在的疾病，禁食水，胃肠减压，低压灌肠，对症支持治疗。WBC:6.01 N%87.8PLT55*10E9/L说明可能存在重症感染等

李家兵

可能需要进一步检查！

胜昌

以下是我对这个病例的分析：这个病人是以肺部感染为基础病，由于各种原因（治疗不及时、抗生素选择不当、患者自身原因如：免疫力低下等）致使肺部感染控制不好，加之患者为老年人，体质差。在各种炎性因子细菌内、外毒素作用下胃肠道粘膜缺血缺氧，出现胃肠道微循环障碍，导致胃肠粘膜坏死脱落。加之缺血造成胃肠蠕动减弱。以上就是麻痹性肠梗阻的发病机制。胃肠粘膜炎性坏死造成消化道出血，这样就可以解释患者出现的黑便的发生，出血的部位可以全消化道的任何部位。在肠道蠕动减弱，粘膜缺血坏死造成肠道免疫屏障缺失的情况下肠道细菌大量繁殖形成感染性腹膜炎，严重是可发展成化脓性腹膜炎和肠道穿孔。
       由此可以看出单纯以一麻痹性肠梗阻来解释以上临床症状不够全面，可以用胃肠道功能障碍比较恰当。胆道结石造成的胆囊炎在此情况下也成为帮凶，对疾病的治疗带来困难。血小板的减少crp的升高都强烈预示着病势的凶险，预后的不良。