农村偏瘫患者家庭护理的重要性

摘要】目的　从偏瘫患者常见的心理障碍症状来阐释心理障碍在农村这个特定的环境中对偏瘫患者造成的伤害，探索社会心理因素对中风幸存者身心康复的影响。讨论农村患者心理问题的解决之道。尽最大努力帮助中风患者安全渡过心理危险期。重返社会。
偏瘫患者心理障碍产生的机理——
　　　随着医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式的转变，一些研究认为心理因素的积极作用可通过神经—内分泌、神经—免疫等途径调动机体的潜能，可缓解心理应激原的冲击，消除患者的抑郁情绪，激起适应性应付机制[1]。而心理障碍的存在，使得一般的治疗手段的效果大打折扣。常见抑郁、焦虑及孤独等情感障碍，尤其是抑郁反应是中风幸存者身心康复过程中的重要负面影响因素，社会支持（尤其是主观支持及支持利用度）、家庭功能状况（尤其是家庭实际适应性）与中风幸存者的康复，尤其是家庭社会活动的恢复具有明显的正相关性。药物治疗只改善了纯生物因素，只有与心理干预相结合的治疗方案才更具优越性，有助于神经功能与抑郁的康复。
　　　心理学研究表明，心理产生于生理并高于生理【2】，个体的心理应激反应，会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化。故脑血管病患者对患病的担心和不准确认识,可引起患者强烈的生理、心理反应【3】。临床上常表现为焦虑不安、自卑、失眠、精神萎靡、脾气暴躁、对康复缺乏信心、不愿配合治疗、自暴自弃、甚至轻生等,严重影响了治疗效果。目前有研究表明,心理障碍(尤其抑郁)明显者,其病情及神经功能缺损相对严重【4】。因此,脑血管病作为一种身心疾病既需要药物和物理治疗,更需要心理方面的干预；及时、正确地治疗处理患者的情感障碍是脑血管病康复中不可忽视的环节。
偏瘫患者常见心理障碍的分类——　 （1）焦虑、恐惧心理：当病人经急救治疗意识恢复，病情稳定后，意识到自己已是完全需要他人照顾的瘫疾病人时，常不能接受现实，产生否认心理。当看到家属着急、惊慌的神情，心理由否认转为恐惧、紧张及焦虑不安，甚至可造成精神错乱，不讲道理，不能控制自己。
　　（2）抑郁、消极心理:病人由于瘫疾及语言障碍，日常生活不能自理，与发病前的精明强干形成鲜明对比，从而产生不同程度的抑郁、悲观、沮丧、冷漠、精神抑制。不积极配合康复治疗。
　　（3）绝望及轻生心理：脑中风患者多发于老年人，一部分病人的心理压力很大，认为自己不能再为家庭及亲人做贡献，活在世上毫无用处。有的病人甚至会采取服毒、跳楼等自尽行为。
心理障碍的一般治疗方法——
　　　　支持性心理治疗：采用解释，鼓励，保证，指导，促进环境改善等[5]，消除患者的不安全感，增强对心理紧张状态的承受力，支持他们内心正常的欲望，要求，思想与方法。克服错误、有害的心理与行为。同时争取积极的社会支持，争取家属、朋友的配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境, 还要经常安慰鼓励患者, 以减轻患者的心理负担。��      认知治疗：脑血管病患者往往采取消极的方式看待和处理一切问题，夸大病痛，走极端思维；因此要适当的给患者解释疾病的特点，发展过程，提高患者对疾病的认识；并教授其预防知识，消除患者对复发的担忧；纠正患者的错误认识，积极鼓励患者加强锻炼。告诉患者，经过治疗，60%的患者生活能够自理，20%生活需要一定的帮助，15%生活需要较多帮助，仅5%需要全部帮助[6]。 ��     行为治疗：①示范法，邀请脑血管病治疗取得部分疗效的且自身素质高的患者现身说教, 把其所积累的知识和经验告知新患者, 并将自己康复取得的进展一并告知, 鼓励新患者多与老患者交流思想, 以增加其对疾病的认识和治疗的信心[7]，提高其参与康复的积极性。②正强化法，对患者的哪怕是一点点的进步，由医师或家属给出语言赞赏或一定物质奖励，不断强化患者的有效行为，从而不断提高患者的自信心和参与锻炼的积极性[8]。�ナ道�——
　　　农村中风患者的康复，由于心理障碍的问题得不到及时、有效的疏导，导致治疗效果在一定程度上受到直接影响，甚至于迫使正常的治疗不得不中断。现介绍两例说明;
　　　患者一，女性，年龄71岁，生育有四个儿子，家庭经济条件优越。于2009年十月份，该患者在半夜如厕时突然发病，经景泰县人民医院行脑部CT检查后证实为脑血栓形成。在该院住院治疗一月余，病情稳定后转入白银市康复医院继续治疗，后又转入景泰县中医院继续接受中医针灸治疗，当她来我们这里接受治疗的时候，已经是发病一年以后了。但是此前他们所接受的治疗的效果并不是很明显：入院时，病人大小便不能自主控制，构音困难，心情抑郁，心理脆弱，易激动。虽说家里住的是小洋楼，鸡鸭鱼肉样样不缺，但是护理的人只有年过七旬的老伴儿。儿子、儿媳们都是工作人，忙，给钱都很大方，但是端屎端尿的活....都是老头子的。而老头子也是一个高血压患者，身体状况不好，虽说尽了最大的努力，依然做的是一塌糊涂。每次他们来治疗的时候，患者浑身都散发着一股浓烈的尿骚味儿，使人几难近身。有时候在按摩的过程中，还会出现大小便失禁的情况。弄的整个病房的病人都躲到了外面其他的病室。
　　　经过四个疗程将近五个月的断续的治疗，患者的情况一度使人乐观，从瘫软无力到靠墙站立、到搀扶行走、到独自扶杖行走，解大小便也能提前示意。但是，令人沮丧的是，患者的抑郁、依赖情绪，自始至终都没有得到根本上的改善。在治疗期间，曾先后两次出现短时间的晕厥，并伴有意识丧失，二便失禁。后经景泰县人民医院检查后未发现明显异常，返回继续治疗。当患者第二次发生晕厥后，为避免发生不可预见的意外，治疗中断。2012年四月份在随访时见到患者，神志几近痴呆，右侧肩关节出现固定现象，略微的被动活动就疼痛难忍。大便尚能控制片刻，小便依然不能自主控制。构音困难没有改善。
　　　第二个患者的情况与上面这个患不同，年龄62岁，女性，生育有五女一男，五个女儿中除了老大、老二出嫁之外，其余的都是在校学生。唯一的儿子还是先天愚性，智力上有障碍，生活需要人照料。
　　　2012年春节前，患者也是半夜突然发病，经景泰县人民医院抢救，行颅内积血引流术，先后导引出颅内积血30余ml，后又送至白银市第二人民医院继续治疗，在该院住院治疗四十余天，因经济拮据，转入我院继续治疗。转来时，患者意识欠清楚，保留有胃管和导尿管，肢体无自主运动，大小便不能自主控制。
　　　自从患者发病以来，几个女儿都无时不刻的守在身边，家里家外，分工明确，互相体谅，共同协作，就连那个“傻”儿子，也在一瞬间变得懂事了很多，主动承担起了家里喂猪、喂鸡等一些杂活，创造了一个又一个“意想不到”。
　　　首先，患者在入院后第六天拔除了胃管，开始缓慢的自主进食；入院十二天后拔除导尿管，开始自主解便；后来为了便于照料，转为家庭病床，除了十天一个疗程的针灸治疗外，其余的按摩及功能锻炼的工作都是患者的女儿们来完成的，为此她们还专门买来了有关方面的光盘认真学习，并虚心向我们的专业按摩师请教。从入院接受治疗开始，患者于入院十天后神志恢复清楚，基本能明确表达自己的意愿，虽然不能说话，但是能通过手势或者表情表达思想。转入家庭病房一个月后，患者开始在家里能够靠墙坐立，右侧瘫痪肢体出现不自主的运动。一个半月后，患者开始能够左手持勺自主进食；两个月后，患者开始在床边坐位练习，在家人的帮助下靠墙站立锻炼；两个半月后，开始在家人的搀扶下练习步行。
　　　自从患者发病之后，患者的大女儿、二女儿专门留在家里照顾病人。她们每天除了按时完成定额的按摩任务外，还把患者收拾的干干净净的，病房里面没有一点儿异味，让人看不出那是一个长期卧床的病人所居住的房间。本次治疗用的钱全是两个女儿借来的。其余的三个女儿虽然由于上学在外不能守护在母亲身边，但是都能经常打电话回来跟母亲交谈，鼓励她、安慰她、逗他开心。那是她最高兴的时候，心情也特别的好，吃饭积极，锻炼配合。到2012年5月中旬，距离患者发病已经整整五个月的时间了。现在，她每天除了能自己吃饭之外，还能坚持每天站立一个小时，在家人的搀扶下步行四十分钟左右。
　　　记得当初患者在意识清醒之后，一度心灰意冷，意志消沉，心情抑郁，不配合治疗，不肯喝药、吃饭，但是，经过几个女儿的“软硬兼施”，“威逼利诱”，总是能叫她“回心转意”，乖乖的“任人摆布”。
心理障碍在农村的现状——
　　　身在农村的中风患者，由于受到多方面因素的影响，使得他们在发生心理障碍的时候，往往被周围的人视为异类而疏远、甚至受到排斥和嘲笑，久而久之，精神为之崩溃，跌入精神病的万丈深渊。有的人因此而选择自杀。
目的——
　　　有必要对这部分人群采取专门的措施来帮助他们走出心理障碍这个危险地带，重新返回到正常的劳动、生活中。我们期望医务人员在对脑中风病人进行康复治疗的同时，更要重视心理因素对疾病的影响，加强全身心的整体治疗。心理治疗的成功，不仅使病人出院后的心理保持长期稳定，而且也有助于行为、情绪、精神障碍的恢复，也促进脑部和内脏和各种病理、生理过程向良性发展。
　　　为了达到这个目标，也要求家属和社会对心理障碍患者给予最大程度的支持与理解，帮助他们平安的走出人生的低谷，重新回到健康、幸福的正常生活中。良好的家庭、社会支持系统及生活满意度对中风幸存者的全面康复及回归社会具有明显的促进作用。及时正确地发现和处理中风幸存者的情感障碍是我们中风康复临床工作中不可忽视的环节【10】。
参考文献：
[1] 范修云．陈雨娜 心理干预对不稳定型心绞痛伴抑郁症的疗效[J]．实用医学杂志，2007，23(17)：2686~2687��
[2] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1989��[3] NEAU J P ,INGRAND P ,MOUILLE BRACHET C , et al. Functional recovery and soc ia l outcome after cerebral infarction in young adults[J] .Cerebralvasc Dis ,1998 ,8 (5): 296~3021]
[4] Hachinski V. Post - stroke dep ression, not to be underestimated [ J ].Lancet, 1999, 353 (9166) : 1728 ��
[5] 车文博，心理治疗指南，吉林人民出版社，1990，665页��[6] 宋为群，脑血管病康复指导，人民卫生出版社，2010（1）：13页��
[7] 程贺军，罗红艳，李建，心理干预对中风患者焦虑的影响，西南民族大学学报·自然科学版，34（6）：1196~1198
[8] 姜乾金，医学心理学，人民卫生出版社，2005，（1）：140~142
[9] 资晓宏　邓云龙　宋治中风患者康复过程中有关社会心理因素的影响
[10]杨春玲.脑中风病人的心理障碍.中国实用内科杂志，１９９６，

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