小儿，3岁2月，“咳嗽3月余”。4月前刚上幼儿园，不久便出现感冒（高热、流涕、鼻塞、剧嗽，有少许痰），经口服“希刻劳、泰诺”等治疗（血象：WBC 12.3×109/L，N 56%）5日后热退，咳嗽略好转，后一直呈阵发性刺激性咳嗽（咳时伴有轻微痰音），考虑为“感冒后咳嗽”，未予治疗。咳嗽持续一月后，再次出现感冒（黄色脓涕），咳嗽加剧，为连声咳，影响睡眠及休息，考虑为“鼻窦炎”，予以“希刻劳口服14d、同时口服美敏伪麻溶液（含右美沙芬，盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏）7d”，患儿流涕症状消失，咳嗽虽明显好转，但持续至今未愈(期间又口服阿奇霉素及易坦静口服液等治疗)。
近1月情况：
一般情况佳，白天偶有单声干咳，无流涕和鼻塞现象。但夜间和清晨各有15～30分钟阵发性刺激性咳。具体表现为：夜间出现鼻堵症状，呼吸音粗，但无明显打鼾现象，无张口呼吸。当鼻堵症状明显时，患儿即需翻身换体位，并出现刺激性咳嗽，此时感觉到有痰音，且喉中似有液体流动声音。此现象反复数次，阵发性刺激性咳嗽持续15～30分钟甚至更长时间后，咳嗽基本缓解。清晨起床前有类似咳嗽发作，但持续时间较短。查体：咽充血，腭扁桃体Ⅰ度肿大，充血，其上可见1～2处针尖大小白点。2013.6.2胸片示：两肺纹理略增多；鼻窦平片示：上颌窦粘膜粗糙。血象正常；肺炎支原体抗体阴性。考虑为“上气道咳嗽综合征”，予以阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、盐酸西替利嗪（5mg qd）、顺尔宁、匹多莫德口服液口服治疗。现用药又1周，但患儿咳嗽无缓解，请教各位老师对此患儿诊治高见。 |
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发表于 2013-6-5 13:32:14
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发表于 2013-6-6 07:33:59
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