头痛的辨证论治

头痛中医辨证论治
   一．根据头痛性质划分：
首先，一来就上重点，阴阳为中医之本，那么头痛也分阴阳，各位记住：
根据前面说过的阴阳对立的原则，
白天的头痛，不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的
全部归于气病或者阳病，
所有晚上的头痛，不论是否加重，慢性急性的
全部归于血病或者阴病，记住了吗？
气和阳的病在白天发作或者加重，
血和阴的病在夜晚发作或者加重！！
此为头痛之大原则！
后面将谈到的所有头痛辩证都基于阴阳原则,若有冲突，以阴阳对立原则为准。如：一个女病人因为丈夫时常在外加班应酬而时常怀疑丈夫有外遇。症见失眠头晕，晚上盗汗严重，心悸乏力，晚上头痛加重，朋友们，马上想到阴病或者血病。
其次，按照虚实性质（严重还是不严重）来判断下，
头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain）的，缓慢性的，归于虚证，解释下钝痛，钝痛者，是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。
再看如果头痛是锐痛，剧痛的（Sharp pain），，并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀，解释下锐痛和剧痛，记住这两者是突然性的深度头痛。 再来，头痛有沉重感的判断为痰湿，之前说过了，看到“重”马上想到痰湿，《内经》不是说“因于湿，首如裹”嘛。那么痰湿大家都知道是两个概念，这里很重要，一大半的中医只知道你头疼痛加沉重就是痰湿，但你问他到底是痰还是湿，他就支支吾吾了，让我教大家，
痰者，伴有眩晕眼花，
湿者，只有头重和疼痛。
牵涉到后颈部僵硬的，
如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒；
如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。 抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），
诊断为肝风，
刺痛（stabbing pain）,定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，
诊断为血瘀。
胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，
诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。
空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊，（看来今晚要扎一下了，写的太多太快，已经感觉自己脑袋空空了） 突然松懈后头痛加重（西医叫周末头痛症，weekend headache），由于肝阳上亢造成的，星期一到星期五都没事,一到星期六开始头痛，星期天更痛，星期一早上准备上班时，头痛就好了。
用我的家乡话说叫装样性头痛，一到五装样给老板看，所以很紧张，一下班真实面貌就露出来了。 突然兴奋后头痛加重属于同样的肝阳上亢 吃酸性食物后（柑橘类水果）头痛加重，也是肝阳上亢 头钝痛，
房事行为后头痛好转----肝火上炎，各位，有没有谁的老公要求行房事是因为头痛的？说：“哎呀，今天头痛的厉害，咱们早点上床吧？”大家不要笑，这种情况的人很多，虽然没抱怨头痛，但看完你就知道为什么了，不是人色，是病啦！！
二 头痛和女性月经的关系 一般而言，女性头痛要比男性多，这是因为女性的生理原因，我连腹痛一起总结，临床上问女性经常配合着问。这样便于大家记忆背诵！！
经前头痛——肝阳上亢 （阴阳不和）
经前腹痛-----气滞血瘀（阴阳不和）
经期头痛或头痛加重----肝火，血瘀（实证）
经期腹痛------血热，血寒（实证）
经后头痛-----血虚 （虚证）
经后腹痛------血虚（虚证） 问：一女经后头痛，经后腹痛的，连起来看，是不是血虚？ 一女经期头痛，经前腹痛的，是不是血瘀伴有肝气淤滞或者肝火上炎？ 一女经前头痛，经期也头痛的，是不是肝阳上亢或者肝火？ 一女经前腹痛，经期也腹痛的，是不是血瘀？要么寒，要么热，舌淡苔白的血寒，舌红黄苔的血热？ 会玩了吗？ 在临床时，我们按照头痛性质问病人，但有些病人自己都说不清到底是怎么痛的，反正就是痛，甚者还反咬你一口，你问多了他们还说“你不是医生吗，我告诉你我头痛你就治疗头痛，我怎么知道什么钝痛，胀痛的”，对于这种肚里有屎又不想拉的病人，难道我们就没办法了吗？不，这样的话咱们换种方式，不问痛的性质了，直接问痛的部位就搞定，下面进入头痛部位的辩证，
1， 枕骨疼痛（occipital pain），放射到颈部的-------太阳头痛，常见于外感风寒和肾虚.为 什么肾会痛在后脑勺，学中医一定要把不懂的地方搞懂，你死记是玩不走的，所以说中医要悟性，太阳头痛是足太阳膀胱经，循行上后脑勺的，膀胱经和哪条经相表里？肾经！ 是不是互相沟通了。
重点来了，大家知道根据不同的头痛部位，我们中医是不是有不同的引经药？来一起治疗吧！
太阳头痛的引经药——羌活
太阳头痛的穴位——后溪配昆仑（太阳头痛的远端穴）。
重点又来了，一个病人说他太阳穴这里痛，请问大家这是哪条经的病症？太阳经吗？NO，
太阳穴头痛是偏头痛，
偏头痛是属于少阳经头痛。
2， 前额痛，眉棱骨痛（forehead pain）------阳明头痛，足阳明胃经，那大家知道了，是 中焦脾胃的原因导致的。
隐痛为胃虚血虚，
剧痛为胃热，
前额头重的痰湿 阳明头痛的引经药——白芷，葛根
阳明头痛的穴位——合谷，内庭
  3， 巅顶头痛（parietal headache）-----厥阴头痛，常见于以下三种
1） 肝血虚：躺下有所缓解
2） 寒凝肝脉：伴有寒象
3） 肝阳上亢：剧烈疼痛
重点：如果是从枕骨处痛起来的，逐渐上移巅顶的，它的本是太阳经引起的，所以是太阳经头痛。
那引经药事藁本，羌活。
厥阴头痛的引经药——吴茱萸（上达巅顶），所以吴茱萸汤主治什么？寒凝肝脉造成的巅顶痛。
厥阴头痛的穴位-----至阴，太冲
4， 偏头痛（migraine）-------少阳头痛，多是肝胆病，为什么肝叫少阳头痛？足少阳胆经， 肝胆相照，互为表里，就像之前说的肾经会有后头痛。
重点：
头痛伴有眼球后面痛的，
隐痛肝血虚，
剧痛肝阳上亢 少阳头痛引经药-------柴胡，黄芩（镇肝阳上亢的要药），川穹（头痛不离川芎）
少阳头痛的穴位——足临泣，外关。
5， 全头痛（headache）------少阴头痛，
整个头都痛，慢性发作的空痛是肾虚，
急性发作的 抽痛是外感风寒。
少阴头痛的引经药：细辛，独活
少阴头痛的穴位：无穴可配，
风寒用三风穴，
肾虚用补肾穴。
顺便把头晕也搞定了，说天也要说说地，说男也要说说女，说头痛也要说说晕。
眩晕:
记住风火痰虚导致眩晕就OK拉，简单吧？
1， 感觉天旋地转的，每样物品都在动的——内风
2， 眩晕感觉头部沉重的——痰浊内阻
3， 疲倦后加重的——气虚血虚
4， 突然晕为实证，
渐进晕为虚证。

yukeyisheng

谢谢，钟老师！

zl3258

yukeyisheng 发表于 2018-3-7 20:18
谢谢，钟老师！

谢谢，钟老师分享

位红敏

谢谢

张春海

老师给讲讲咽喉肿痛的分类，可以吗

糖糖果果

钟老师讲得好详细，谢谢你！

霍云霞

谢谢钟老师