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儿童痤疮的诊疗
2013-07-11 15:40 来源：EGMN

　　痤疮的鉴别诊断与诊断检查应该因年龄有异。一般新生儿(从出生至6w)的痤疮发病率约为20%，虽然这些病变可能实际上仅仅是痤疮性疾病的表现，比如自限性新生儿头的部脓疱病变或短暂性的新生儿脓疱黑变病等病症。
　　婴儿(从6周至12个月)痤疮在男性中更多见，通常为粉刺性和炎症性，表现为丘疹、脓疱或结节。诊断检查通常不必要，除非存在生长异常或有多毛症/女性男性化征象(提示可能存在激素异常，需要转诊给内分泌专家)。
　　儿童中期(1~7岁)痤疮并不常见，原因是这一年龄段的人群通常不会分泌大量肾上腺或性腺雄激素。假如的确发生了，建议由内分泌专家进行诊断检查。
　　青春期前(7~12岁)痤疮较常见，而且可能是青春期成熟的第一征象。这类痤疮通常为分布于“T区”(前额和面部中心)的粉刺，也可能出现在耳朵上。炎症性病变很少见。除了采集病史和体格检查之外通常不需要进行诊断检查，除非怀疑存在内分泌异常[例如多囊卵巢综合征(PCOS)]，后者可表现为极严重或难治性痤疮。
　　治疗目标包括：确定致病因素，采用伤害最小但有效的治疗方案，同时避免细菌耐药的发生。此外，副作用和对治疗结果的期望值(换言之，任何针对痤疮的治疗都需要4~8周才能产生明显效果)也是应当与患者讨论的问题，以此增强依从性。
　　目前有多种非处方(OTC)产品和处方药可用于治疗痤疮。已经过检验的OTC药物包括水杨酸和过氧化苯甲酰(BP)。BP是一种有效、安全且价格低廉的药物，可单独使用亦可联用局部或全身性抗生素，以尽可能减少抗生素耐药性痤疮丙酸杆菌的出现。
　　处方药的选择包括局部维甲酸、局部抗生素、局部氨苯砜、口服抗生素(以四环素、多西环素或米诺环素为代表)、口服异维甲酸、固定剂量联合局部药物(BP/局部抗生素、BP/局部维甲酸，以及局部维甲酸/抗生素)，激素治疗。
　　轻度痤疮通常表现为粉刺性或混合性。初始治疗可包括BP单药治疗、局部维甲酸，或联用局部维甲酸、抗生素和BP。对于有色人种(瘢痕形成和色素沉着异常的风险更高)，初始治疗还可包括一种局部或口服抗生素。对于应答不充分的患者，可以调整局部维甲酸的浓度、类型或剂型，或调整局部联合治疗方案。
　　中度痤疮可能需要较积极的联合局部治疗方案，包括一种维甲酸和BP，加或不加局部氨苯砜，可加用一种口服抗生素。假如病灶有中至重度炎症或为混合性，口服抗生素有效，需3~6个月才能达到最强应答。假如应答和依从性不充分，可以调整局部治疗方案的强度、类型和剂型，也可考虑转诊给专家。
　　重度痤疮需要立即开始治疗以避免瘢痕形成和永久性皮肤改变。治疗应包括口服抗生素+局部维甲酸+BP，加或不加局部抗生素。应充分考虑对年龄较小、已来月经的女性重度痤疮患者加用激素治疗。此外，不论男性还是女性，均可考虑口服异维甲酸和转诊给专家。
　　部分人推荐在初潮后满1年之前暂时不用口服避孕药，原因是担心影响患儿生长和骨密度。当考虑口服异维甲酸时，须谨记该药具有致畸性，可影响骨骼健康、情绪和肠道。
　　假如患者对包含异维甲酸的联合治疗应答不充分，临床医生可以尝试采用口服抗生素+局部维甲酸+BP。如果痤疮未减轻，可考虑改用另一种口服抗生素以对抗可能已产生的耐药菌。
　　需要注意的是，四环素类不可应用于年龄小于8岁的患儿。红霉素、阿奇霉素、甲氧苄啶以及磺胺甲恶唑均可作为年龄小于8岁或是对四环素药物过敏的儿童的临床选择，当然在实际诊疗之中还需严格监控不良反应。

湖南-黄建新

王庆伟

内分泌异常[例如多囊卵巢综合征(PCOS)]，后者可表现为极严重或难治性痤疮。

李家兵

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