为什么股骨颈骨折后会导致股骨头缺血性坏死？

为什么股骨颈骨折后会导致股骨头缺血性坏死？
   
骨骼遭受暴力伤或持续性的创伤后，均可引起血管的损伤。影响骨组织的血供，损伤骨组织细胞的活力。骨细胞缺血2h，即失去核糖酸的合成能力，开始丧失正常的生理功能。6h始有骨组织的分解。骨折后，骨折两端约0.5cm坏死，吸收后才开始骨的修复再建。临床所遇到的骨坏死，多数是因缺乏侧支循环，导致骨供血区的缺血或坏死。目前仍是一个严重而尚未解决的难题。
缺血性骨坏死又称“无菌性坏死”,多与外伤,服以用激素,减压病,糖尿病,放射及血红蛋白病等相关.常见于股骨头,肱骨头,股骨髁,胫骨远端,腕舟骨及足舟骨等处,临床一般为单处,亦可多部位受累.骨坏死多发生在关节软骨下方,其病理发展过程与局部血管解剖结构密切相关,由于年龄,病因及病变部位不同,临床表现也不相同.一般认为,骨坏死不是独立的一种疾病,而是各种妨碍骨组织血管解剖结婚密切相关,由于年龄,病因及病变部位不同,临床表现也不相同.一般认为,骨坏死不是独立的一种疾病,而是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演变发展的共同结果.
　　缺血性骨坏死的病因包括以下二个方面：
　　（1） 创伤性：如股骨颈骨折或髋关节脱位所引起.
　　（2） 非创伤性：如大量应用皮质激素,不论是间接还是持续应用超生理剂量所致；大量饮酒或酒精中毒所致；压力病或减压病所致；痛风,糖尿病,肾上腺皮质机能亢进症,放射线照射等均可引起股骨头缺血性坏死.
骨折后容易发生骨坏死的有：股骨颈骨折导致的股骨头缺血性坏死,足舟骨骨折引起的足舟骨坏死,手舟骨骨折引起的骨坏死.骨折后骨折不易愈合的部位包括：小腿中下1/3骨折,手足舟骨骨折,股骨颈骨折。
股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死是严重的并发症，常见的原因有以下几点。
1.血供不足：股骨颈月斩多数经wad三角，它的界线是张力骨小梁和压力骨小梁，随年龄增长。此三角区的骨组织逐渐被脂肪所替代，当股骨颈骨折时，外侧能动脉损伤，阻碍了股骨头的最大航仪农源，靠其他血供，难以维持股骨头存活，因此造成股骨头部分或全部坏死。
2.复位的质量：骨折复位后对位不良，负重力线改变，扰乱了正常骸关节生物力学或延迟整复时间，使闭定不牢靠，造成过度内收、外旋与分离移位等，均能影响股骨头、颈的血液循环，增加坏死率。对位质量以Garden对仲指数为标准‘正位片股骨头内侧骨小梁与股骨干呈160°角，侧位片头与正中心呈180°，若旋转角度大于20°者，多数病人耍发生股骨头坏死。
3.年龄因素：年龄越轻，骨质越坚硬，造成股骨颈骨折的外伤力较强，骨折往往错位严重，血管损伤也严重，因而青壮年股骨颈骨折后服骨头缺血性坏死发生率高。
4.骨折类型：骨折部位越高，股骨头的血供被阻断越严重，不稳定性骨折，错位越明显，血管损伤也越严重，股骨头缺血性坏死率也越高。