廉价好药：看得见 难吃上

　6月中旬，治疗甲亢病的首选药甲巯咪唑片，在全国闹起了“药荒”；随即，某款维C银翘片在香港被查出含违禁成分，而据媒体曝光，该药很可能是假药。

　　这两则新闻的“主角”，均是零售价在2元左右的廉价药。

　　“近年来，廉价药的中标价被一降再降。当便宜到没有利润乃至亏本时，等待它的命运就是——自动停产或者改头换面。”在长期关注廉价药短缺问题的西安交通大学医学院第一附属医院副院长施秉银看来，上述两种药经历的，正是近年许多廉价药的“共同命运”。

　　◇“消失”的廉价药◇

　　所谓廉价药物，是指那些安全、有效、常用而且价格较低的普通药。在西安西京医院内分泌科主治医师邢影医生眼里，国产小白瓶的甲巯咪唑片是治疗甲亢的首选基本药，一瓶只卖两元多，疗效一点不比30多元一盒的进口药差。“可惜的是，我们医院从5月中旬起‘国产小白瓶’就供不上了。”

　　记者查询发现，在全国范围内，两元多的甲巯咪唑片同样“一药难求”。有病人为了购买这一吃了多年的“救命药”，甚至求助于网上“黑市”。

　　据媒体公开报道，保守估计，目前我国有超过两亿甲状腺疾病患者。而更令人担忧的是，这些年，由廉价药成为“熊猫药”的药，越来越多。

　　2011年，全国多个地区出现了鱼精蛋白短缺。这种一盒售价10多元的药，却是心脏病手术时的普通常用必备药，其“断档”导致许多心脏病体外循环手术被迫“停滞”，病人“命悬一针”。

　　鱼精蛋白当时还不在国家基本药物目录中，但媒体早发现，即使一些廉价基本药，也难逃“断档”命运。

　　2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，而医院廉价药缺口已高达342种。其中，212种药的价格在30元以下，130种药价格在10元以下，10元以下的短缺药中，5元以下的药品占了69%，3元以下的占42%。

　　今年3月，天津业内人士向媒体粗略推算，该市医院临床使用的常用药有300～400种，可以解决80%患者的用药。目前，该市“消失”的5元以下廉价药，已占300多种常用药的近三成。

　　维C银翘片、红药水、三黄片、黄连上清丸……有网民盘点，这些多则几元钱少则几毛钱的药，近年来越来越难买。新华社还盘点，诸如维脑路通片、牙周灵片、环丙沙星胶囊、注射用红霉素、葡萄糖酸钙片、复方甘草片等多种廉价药，干脆渐渐“退出百姓视线”。

　　◇为何廉价药越来越“边缘”◇

　　对于廉价甲巯咪唑的“断档”，多家药厂负责人给记者的答案是：再按中标价生产，就入不敷出了。

　　“上游原料的价格不断上涨，按中标价连成本都‘打不平’。到后来原料也没了，只能停产减损。”中标陕西省县级以上公立医院甲巯咪唑片的江苏方强制药厂有限责任公司唐经理，无奈地告诉记者，该厂从去年六七月就已停产这种廉价“小白瓶”。何时再产，遥遥无期。

　　国家食品药品监督管理总局网页显示，目前国内共有13家药厂生产这种药，共有4家药厂生产其原料。唐经理介绍，据他了解，“其余中标的药厂也大部分停产了这种药。”3家原料药厂均明确表示，已经停产了原料，原因也是“利润太低，不赚钱”。

　　2009年8月，为解决“看病难，看病贵”问题，国家九部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，规定基本药物省级集中招标采购。这种招标模式，被一些业内人士视为鼓励企业“低价竞争”。中国医药企业管理协会会长于明德曾向媒体表示，经济技术标门槛很低，几乎没有违法的企业都可以进入，实际上只剩下商务标，那就是“拼价格”。

　　据国家发改委网页显示，制定基本药物指导价格要遵循以下原则：确保企业能够正常生产和经营基本药物，保障市场供应。“合理补偿企业成本，正常盈利。”

　　全国政协委员、中科院上海药物研究所副所长蒋华良告诉记者，现实中，在药商急于抢占市场和官方视“降药价”为政绩的双重冲动下，“唯低价论”层出不穷。以致“本来是剑指药价虚高顽疾的招投标制度，会出现每降一次价，总会有一批药品退出市场的怪现象——尤其是那些常用、有效的廉价药。”

　　此外，违约成本不高，也是加剧廉价药“中标即消失”的一个重要因素。

　　记者了解到，对于不按照中标协议供应药品的药商，药监部门的处理方法大多是将其加入“黑名单”，并扣除履约保证金。

　　据《陕西省基层医疗机构药品统一采购合同》，甲巯咪唑类药品的履约保证金仅为1万元。即使药厂不按规定生产合同规定的甲巯咪唑，其扣除的履约保证金也不过1万元。

　　◇政府能为廉价药做什么◇

　　廉价药演变为“熊猫药”的危害，不言而喻。

　　除“一药难求”等得焦心外，相信不少百姓对这个场景都不陌生：明明需要的是几元钱的药片，医院或药房里却只有改换包装的胶囊，成分差不多，价格却能相差10倍以上。蒋华良告诉记者，在“唯低价论”下，部分药厂选择以改变剂型、增加成分来“变相提价”，这无助于实质性地缓解“看病贵、看病难”。

　　“国家必须向对粮食一样，保障廉价、必备药物的生产。对一些确实利润微薄甚至‘赔钱’的，必要时要予以财政补贴。”施秉银医生表示。

　　记者查询发现，为了解决一些廉价药成本与售价“倒挂”问题，部分省市已在探索统一定价等补救方案。

　　但此举亦伴随争议。有观点认为，统一定价是对药品“唯低价论”的一种纠偏举措，也有业内人士反思，药品定价本身是市场行为，政府通过行政手段来干预药价本身并不可取。

　　受访的制药企业则认为，政府要留住一部分廉价药，就该“把属于市场的交给市场”。“比如，对一批低价必备药采取定点生产的方式，规定一个合理的利润空间。”四川合升创展医药有限责任公司董事长殷曦说。

　　此外，在招标方面，专家认为“重价不重质”的招标方式也该改变，将药品质量作为招标的首要标准。流通领域和消费领域的改革举措则包括：最大限度地压缩药品流通环节，加大对公立医院的补偿机制，取消“以药养医”，为廉价特效药使用打开绿色通道。

梁文权

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吉林--王恒千

没办法，这就是市场经济。