尿毒症性心肌病的临床表现

  

（1）心力衰竭：多系左侧心力衰竭，为尿毒症心肌损害最常见的表现。患者自感呼吸困难，心力衰竭加重后可出现端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。急性肺水肿为左侧心力衰竭的最严重表现，如病情加重，抢救延误不当，则可因严重缺氧而昏迷，心排血量急剧下降而休克，终至死亡。据报道，起始透析治疗者37%合并或曾有心力衰竭，透析治疗期间年发生率约10%。常见罹患因素包括心肌缺血、高血压和高血压性心脏病，加之容量负荷过重、高钾血症、心包炎、贫血和血液透析的功能性血管通道等。据报道，透析治疗的终末期肾脏病患者，血红蛋白每降低1g/dl与超生心动图检查所示的左室扩张和反复心力衰竭独立相关。ESRD患者出现心力衰竭的原因主要包括尿毒症毒素、电解质紊乱及甲状旁腺分泌过多等。除尿素氮、肌酐水平升高以外，其他尿毒症性毒素（如甲基胍）、丁二酸、儿茶酚胺和钴等金属亦可导致心肌功能异常，参与心力衰竭形成。
   鉴别引起心力衰竭的病因甚为重要。体格检查高血压时，应注意有无左室肥厚、容量负荷过重等。低血压宜考虑严重左室收缩功能不全，无症状性心肌缺血、心包渗出等。辅助检查包括胸片、心电图及超声心动图等。心力衰竭患者胸片随心力衰竭轻重，可表现为肺淤血、间质性肺水肿和肺泡性肺水肿等。心电图有助于了解心肌缺血、心律失常类型，超声心动图对心肌病诊断，了解心包、瓣膜及心功能不全类型有价值。
   透析后新现心力衰竭的独立危险因素主要包括年龄、糖尿病、左室伸缩功能障碍、血红蛋白降低、血清清蛋白降低和舒张压升高等。伴有心力衰竭患者病死率明显升高，2年病死率达67%，无心力衰竭患者仅20%。其中2/3患者首次心力衰竭入院后4年死亡。
   （2）心律失常：CRF患者可以出现各种类型心律失常。血透治疗，患者合并心肌缺血、左室肥厚、扩张型心肌病，电解质和（或）酸碱平衡失调等均可引起心律失常。据报道，血透患者房性心律失常发生率66%~88%，室性心律失常59%~76%。10%左右血透患者不明原因猝死，可能与恶性心律失常相关。

梁文权

学习，问好。

李家兵

学习了