小儿病毒性心肌炎诊断标准

小儿病毒性心肌炎诊断标准
一、临床诊断依据 　　

(一) 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 　　
(二) 心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。 　
(三) 心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(工、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。 　　
(四) CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。 　　

二、病原学诊断依据 　　

(一) 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 　　　　
（1）．分离到病毒。 　　　　
（2）．用病毒核酸探针查到病毒核酸。 　　　　
（3）．特异性病毒抗体阳性。 　　

(二) 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 　　　　
（1）．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清
升高或降低4倍以上。 　　　　
（2）．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 　　　　
（3）．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 　　

三、确诊依据 　　

(一) 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。 　　
(二) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 　　
(三) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 　(四) 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 　　

四、分　期 　　

(一) 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。
(二) 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 　　
(三) 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。