双硫仑样反应

双硫仑样反应

在门诊上遇到的一个病人，男，32岁，公务员。病人以头痛昏重，腹痛，腹胀、轻度呕吐半天为主诉来门诊就诊，病人否认有不洁饮食史、测量体温36.9℃，轻度干咳，咽部不红肿，扁桃体不中大。临床诊断胃肠型感冒。给与藿香正气水10ML，一天两次口服。病人一个小时后现面部和全身皮肤潮红心悸.头晕.胸闷症状，再次来我院门诊，测血压145/85毫米汞柱、 心率113次/分、 体温37℃、呼吸19次/分。经过详细询问病史，病人自诉两小时曾前在家私自服用先锋霉素胶囊两粒0.5mg。根据病人的服用药物史，结合病人的临床症状与体征，可能发生了双硫醒反应，因为藿香正气水在制造过程中加入了适量的乙醇，所以说藿香正气水是乙醇的主要来源，而服用先锋霉素胶囊后便诱发了双硫醒反应，病人表现出了面部和全身皮肤潮红心悸.头晕.胸闷症状等双硫醒症状。立即给与病人吸氧，10%葡萄糖加维生素C针3.0 静脉点滴，扑尔敏针10mg肌肉注射，2个小时后病人胸闷症状缓解，皮肤潮红症状消退。 教训：1、在临床问诊中一定要注意详细的询问病人的病史以及详细的用药情况。 　　2、详细的向病人交代你所开药物的用法与用量，以及在服用这些药物时的注意事项。 　　3、即使在门诊也要动态观察病人的病情，及时的随访病人，做好完整的门诊病例记录。 　　戒酒硫样反应又称双硫醒样反应，就是体内乙醛蓄积中毒的表现，常发生于服用先锋霉素、甲硝哩、呋喃脞酮、甲磺丁脲、苯乙双胍等药物，又同时饮酒者。戒酒硫样反应主要表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱，甚至血压下降、休克。反应持续时间半小时至：小时，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。如果是不会饮酒者，反应会更为严重。 为了避免戒酒硫样反应的发生，在服用上述药物期间，除了不能饮酒外，还应避免服用含乙醇的药物和食品，如调味剂、发酵的食醋。糖浆剂、叮剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂。此外，还要注意避免使用含乙醇的注射液，否则会出现隐匿性戒酒硫样反应。 　　如果出现严重的戒酒硫样反应，应给予大剂量维生素C，使用抗组织胺类药物，如苯海拉明、非那根等药物，并采用氧气吸人，输液抗休克，纠正水、电解质紊乱等措施。 　　有一种用于戒酒的药物叫双硫仑（又称戒酒硫、双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的人即使喝少量酒，也会出现严重不适，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒目的。其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，与乙醇犯冲，用药后若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用该药后吃酒芯巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。双硫仑样反应往往与用药后饮酒或使用含乙醇制品有关，鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醛脱氢酶恢复也需要一定时间，因此有研究者建议在使用上述抗菌药物期间及停药后20天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、各种果酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、75％外用消毒酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治 　　现在临床上已经明确禁止静点头孢菌素类抗生素时，不可饮酒。 　　现在医院经常有这类病人，诊断为“双硫仑样反应”。

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