口腔溃疡

[学习目标]
1. 了解口腔粘膜溃疡的常见病因。
2. 掌握不同口腔粘膜溃疡疾病的临床特点和诊断要点。
3. 了解不同口腔粘膜溃疡疾病的处理原则和措施。

病例：男性，38岁，职业为夜班司机。主诉“口腔溃疡反复发作两年，平时不偏食，消化系统无疾患，口腔溃疡每次发作1~3个直径大小约，位置多在舌尖，颊粘膜且不定，约十天可自愈，大小便正常。无家族发病史，全身无其他病患，眼部及生殖器正常。检查见舌尖-直径约0.3 cm溃疡，溃疡周边红，溃疡有黄白色假膜。
1  口腔粘膜溃疡的常见病因
    口腔粘膜溃疡是指在口腔粘膜上出现的以溃疡损害为主要病损的疾病。虽然溃疡发生在口腔，除了个别的局部因素外，多数由于全身因素所致。
表-1  口腔粘膜溃疡的原因
类型        病因
复发性口腔溃疡        L型链球菌感染，消化系统疾病，精神心理因素，内分泌紊乱，铁、锌、叶酸、维生素B12缺乏，遗传因素            
创伤性口腔溃疡        残根、残冠，锐利牙缘、牙尖，不良修复体，硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬伤，刷牙损伤，医生用器械碰伤
创伤性粘膜血疱        咀嚼不慎咬伤，食干性、硬性、热烫食物，吞咽急速
口-眼-生殖器综合征        自身免疫因素、遗传因素、病毒细菌感染
2  口腔粘膜溃疡的临床特点、诊断要点及治疗措施
    见表-3
表-3  口腔粘膜溃疡的诊断要点和治疗处理措施
溃疡类型        诊断要点        治疗措施
复发性口腔溃疡        好发角化差区域如唇、舌、颊，浅溃疡一般一周致半月可自愈；深溃疡月余或数月愈合，反复发作，位置不定。溃疡散在，每个直径0.2-0.5cm多见，个别在1cm以上,灼痛明显        针对病因治疗和药物治疗
创伤性溃疡        溃疡与创伤因素相吻合，去除刺激创伤后可愈合，无反复发作史        去除创伤刺激因素局部药物治疗
创伤性血疱        进食干、热、硬、急食物史上腭部位多见，红色紫色疱        刺破大疱局部用药
口-眼-生殖器综合征        口腔溃疡同复发性口腔溃疡眼部损害 、 生殖器溃疡针刺反应阳性（0.1ml盐水注入前臂皮内， 24h-48h出现红疹及化脓倾向）        药物治疗
3  处理原则及转诊指征
3.1  处理原则
处理原则如下：①对疑诊创伤性溃疡的应去除可疑的创伤刺激因素局部用药物治疗；②对疑诊创伤性血疱应验血常规，在排除血液疾患后，小疱可待其自行吸收，大疱刺破后局部上药；③对疑诊复发性口腔溃疡者应尽量查找病因，针对病因治疗较有效，病因不清者可应用局部和全身药物治疗，且需转诊；④对疑是口-眼-生殖器综合征病人须转诊治疗。
药物治疗尽可能在明确病因的情况下进行，以避免盲目性和不良后果。局部用药主要有消炎、止痛的药膏、散剂、药膜等，全身用药多采用中药辨证施治。
3.1       转诊指征
转诊指征如下：①久治不愈的复发性口腔溃疡；②口-眼-生殖器综合征病人；③溃疡位置固定、经数月不愈疑有恶变倾向；④反复多处大的血疱，病因不清。
        
   
病例讨论：该患者为复发性阿弗他溃疡，可能为夜班工作和精神压力引起，医生建议调整工作时间或改变职业，有可能治愈溃疡。