单纯性牙周炎

单纯性牙周炎
[学习目标］
1. 掌握解牙周炎的主要症状和分类。
2. 熟悉牙周炎的病因。
3. 熟悉牙周炎的治疗。

病例3：孙女士，46岁。就诊主诉“牙龈出血，口臭、牙松动4年”。4年来吸吮或刷牙时经常出现牙龈出血、口臭，上前牙及下前牙渐松动，自觉口服抗生素出血症状稍减轻，偶有食物嵌塞，上火时有时出现牙龈出脓。
在外院诊断为“牙周病”，口服红霉素及甲硝唑近1个半月仍不见明显好转。
检查显示全口牙体组织正常，牙石重度，上下前牙区牙周萎缩明显，牙松动Ĩ度，牙周袋阳性。口臭明显。
1  单纯性牙周炎的症状和分类
很多人认为人到中年的牙齿渐松动或脱落是年龄增长的必然结果，其实很多情况下是牙周炎的结果。
牙周组织系指支持和围绕牙的组织结构，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。牙周炎是牙周组织疾病的一大类。牙周炎又分为成人牙周炎（单纯性牙周炎）、青少年牙周炎、快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎、顽固性牙周炎和伴有全身疾病的牙周炎。成人牙周炎又称单纯性牙周炎，是最为常见的牙周炎，约占牙周炎患者的95%。单纯性牙周炎的常见症状为牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙周袋是龈袋的病理性加深，是诊断牙周炎的重要依据。换言之，没有牙周袋就不能诊断牙周炎。牙周袋进行性加深与牙周组织破坏紧密相关，最终牙槽骨吸收严重，牙齿松动脱落。但在早期牙未松动时，牙龈仅红肿、出血，常被忽视而贻误治疗。因此及早防治对于保持咀嚼器官的完整性意义重大。
单纯性牙周炎除了牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙松动外，晚期常可伴发：①牙移位;②食物嵌塞;③牙根面龋病;④急性牙周脓肿;⑤口臭;⑥逆行性牙髓炎等。
2  病因
牙周炎为多因素致病。菌斑细菌及其产物是主要因素。牙周炎的发生同时与局部促进因素和全身易感因素有关（表-1）。预防牙周病应当从局部和全身两方面入手。
                          表-1  牙周炎病因

	始动因素是菌斑		龈上菌斑
			龈下菌斑（ 附着性和 非附着性）
	局部促进因素		牙石
			龈上牙石：在龈上牙面附着色黄褐
			龈下牙石：在龈沟或牙周袋内附于牙面色黑褐
			食物嵌塞       垂直型和水平型
			创伤（咬合力量超过牙周组织耐受力）
			解剖因素（牙体异常、错畸形、冠根比例失调、开  ）
			不良习惯（磨牙症、单侧咀嚼习惯、咬粗硬物品、不良刷牙习惯、口呼吸）
			医源性因素（不良修复体、设计不良的局部义齿、正畸治疗）
	全身易感因素		遗传因素
		吞噬细胞数量减少或功能缺陷
		性激素水平
		吸烟
		系统病（糖尿病、艾滋病）
		精神压力

3  治疗对策
单纯性牙周炎的治疗主要分4个阶段进行。
    第一阶段：主要为基础治疗，目的在于去除局部致病因素，消除或控制组织炎症。主要包括以下措施：教会患者自我控制菌斑方法，如刷牙、牙线应用等；拔除无保留价值的患牙；施行龈上洁治术、龈下洁治术和根面平整术，从而去除菌斑、牙石等致病因素；咬合调整，消除创伤，去除不良修复体，治疗邻面龋等。
    第二阶段：包括松牙固定术和牙周手术治疗。
    第三阶段：主要为修复缺牙、固齿药物应用。
    第四阶段：为维护治疗需患者定期复查复治，巩固疗效。
药物治疗作为牙周炎的辅助治疗应遵循的原则是：①牙周炎的治疗应以基础治疗为主，重度的成人牙周炎可辅助用抗菌药物；②用药前和用药时要先清除局部刺激因素，如牙石；③尽量使用局部给药途径；④用药时必须坚持日常的菌斑控制，才能保持良好的疗效。
常用药物有①甲硝唑：用法为口服，200 mg/次， 3~4次d/，7~10 d为一疗程。无严重毒副作用，偶有不良反应如恶心、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属异味、舌苔增厚等。长期服用可能出现一过性白细胞减少、共济失调；②3%过氧化氢：具有改变牙周袋内厌氧环境、清创止血、灭菌除臭作用，用于洁治术后；③0.2%氯已定：又名洗必泰，高效广谱杀菌，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌都有强杀菌力，可作牙周袋冲洗或口腔含漱，缺点是长期应用可致舌背及牙齿色素沉着；④其他药物：如螺旋霉素及四环素等口服，具有抗菌作用；碘甘油牙周袋上药具有消炎收敛作用。
转诊指征为：①突发性牙龈出血不止；②牙龈广泛坏死并有明显口臭、全身症状重；③无医疗条件进行基础治疗及其他治疗时。
对病例3孙姓患者首先应当进行清除牙结石的治疗，特别注意对龈下牙石清理要彻底，同时应用咬合试纸指示下调整  关系，以避免牙齿有早接触，加重咬合负担；3%过氧化氢冲洗牙周袋、碘甘油置入牙周袋的深部，以达到改变微环境、消炎收敛的功效。0.2%洗必泰3次/d含漱。教会患者刷牙方法，并叮嘱定期复查复治。