病毒感染性皮肤病

[学习目标]
1．  掌握常见病毒性皮肤病的诊断及治疗原则。
2.  熟悉常见病毒性皮肤病的分类。

1  带状疱疹
带状疱疹，俗称“蛇盘疮”。由水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染该病毒后表现为水痘或隐性感染，以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降及在各种诱发刺激的作用下可再发，引起相应神经分布区域如条带状的水疱和神经痛，故称带状疱疹。
1.1  临床表现
皮疹沿一定的神经区域呈单侧性分布，可发生于身体的任何部位，以肋间神经和三叉神经区最多见，后者可累及眼睛，影响视力，重者可引起失明。发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣及耳聋等，称带状疱疹-面瘫综合征。
皮疹特点为在炎性红斑基础上的簇集性水疱，常沿神经走向呈带状排列，水疱簇之间皮肤正常，水疱中心呈轻度脐凹，皮疹多发于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死。带状疱疹伴发全身散在水疱样疹者称为泛发性带状疱疹。有明显的神经痛，可在皮疹前或伴随皮疹出现，年龄越大、治疗越晚疼痛越明显。
1.2  诊断及鉴别诊断
根据患者的典型临床表现及自觉症状，本病的诊断不难。但有部分病人疼痛先于皮疹出现，临床上应注意与三叉神经痛、偏头痛、肋间神经痛、心肌梗死等鉴别。
1.3  治疗
本病有一定的自限性，治疗以减轻疼痛、缩短病程、防止发生后遗神经痛为目的，以抗病毒、止痛和防止继发感染为原则。
1.3.1  抗病毒治疗：阿昔洛韦200㎎，5次/d口服，连用6~7 d，对于病情严重的病例可静脉点滴，5㎎/(㎏.次)，2次/d，连用6~7 d；或万乃洛韦（明竹新）300㎎，2次/d口服，连用7 d。
1.3.2  镇痛：可根据病情不同选用不同的镇痛药。
1.3.3  维生素类：为使神经损害复原，常用维生素B1、B12及维生素E。
1.3.4  皮质类固醇激素：此类药物的强抗炎作用可减轻疼痛和预防疱疹后神经痛，早期应用一般能收到较好的疗效，对老年人尤为重要。用量为强地松30 ～40㎎/d，5～7 d后逐渐减量至停用。
1.3.5  外用药：局部可外用阿昔洛韦软膏或2%龙胆紫液。肿胀明显可用1/5 000呋喃西林湿敷，如继发感染可外用红霉素软膏或莫匹罗星（百多邦）软膏。
1.4  转诊指征
因眼部损害可影响视力，甚至可导致失明，因此带状疱疹累及眼睛者，应转入上级医院治疗。
2  单纯疱疹
单纯疱疹是人类单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的病毒性疾病。HSV分为HSVⅠ型和HSVⅡ型。HSVⅠ型感染常引起口唇部的单纯疱疹，Ⅱ型感染常引起生殖器疱疹，与宫颈癌的发生有关。
2.1  临床表现
疱疹好发于颜面，尤其是口唇、口周及鼻周等皮肤粘膜交界处。Ⅱ型感染常发生于外生殖器部位。典型损害为红斑基础上簇集分布的粟粒至豆粒大小的水疱，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂，愈后可留暂时性色素沉着。本病易复发，皮疹常在同一部位反复发作，故又称复发性单纯疱疹。本病有自限性，可在1~2周后自愈。
2.2  治疗
2.2.1  局部治疗：局部可外用2%龙胆紫涂搽；如灼热或痛痒症状明显，可用3%硼酸液湿敷，阴部疱疹以湿敷为主，局部外用抗病毒制剂，如阿昔洛韦软膏或0.5%酞丁胺。继发细菌感染时可外用百多邦软膏。
2.2.2  全身治疗：尽可能除去或避免诱发因素。严重的病例需口服抗病毒药物治疗如阿昔洛韦200㎎，5次/d口服，连用7 d；或万乃洛韦（明竹新）300 ㎎，2次/d口服，连用7 d。
2.2.3   复发性单纯疱疹的预防和治疗
左旋咪唑50㎎，3次/d口服，连用3 d停4 d，连用4周；或阿昔洛韦200 ㎎，5次/d口服连用5 d后，改为200 ㎎,3次/d口服连用3个月。
3  疣
疣系人类乳头瘤病毒感染所引起的皮肤病。根据其临床表现的不同将疣分为寻常疣、跖疣、扁平疣及疣状表皮发育不良等。
3.1  寻常疣
俗称“刺瘊、千日瘊“等。
3.1.1  诊断要点
本病可发生于身体的任何部位，以手足部位为常见，发生于足跖者称为跖疣，发生于甲床者称为甲下疣。以儿童和青年人多见。皮损初起为小丘疹，渐增大，表面角化粗糙、坚硬，可呈菜花状，颜色污黄或污褐色。发生于跖部的疣因受压，表现为境界清楚的角化性斑块，周围绕以增厚的角质环。一般无明显自觉症状，跖疣及甲下疣可有触痛。
3.1.2  治疗
局部外用药物治疗：局部可外用5%氟脲嘧啶软膏；亦可用鸦胆子，将鸦胆子仁捣碎敷于皮损局部，外用胶布固定，24 h后取下，隔日换药一次，直至疣体全部脱落。注意健康皮肤的保护。
针灸治疗：于疣体根部围绕疣体向中心部以45°角进针，呈菊花状，中心部垂直进针一根，留置40min后除针，间隔10~15 d后可再次针灸治疗。
局部注射治疗：平阳霉素或5-氟脲嘧啶损害内注射，根据疣体大小决定每次注射量，总量不超过1 mL，1周后结痂，2~3周后脱痂。用于顽固性疣，尤其是甲周疣的治疗。
物理治疗：可选用激光或冷冻治疗。
3.2  扁平疣
本病主要发生于青少年，故又称青年扁平疣。
3.2.1  诊断要点
疣体好发于颜面、手背及前臂等处。损害为皮色、淡褐色扁平丘疹，粟粒至豆粒大，表面光滑，境界清楚，散在或群集分布。搔抓后可自体接种，沿抓痕呈串珠样排列。无明显自觉症状，部分病人可有轻度瘙痒。部分病例可自行消退，消退前明显瘙痒，皮疹可一过性增多，愈后不留痕迹。
3.2.2  治疗
局部治疗：1%-5%5-氟脲嘧啶霜外用，2次/d，用药期间尽量避光；3%酞丁胺软膏外用，3~4次/d；3%甲醛液外涂，2次/d；1%维甲酸霜外用，2次/d；木贼、香附、板蓝根、大青叶等量，水煎洗，2次/d。
全身治疗：左旋咪唑25~50㎎，3次/d，口服，连用3 d停11 d，6周为一疗程；
乌洛托品0.3～0.5，3次/d；或氧化镁0.5～1.0，3次/d，口服；斯奇康0.5 ㎎，隔日１次肌注，18次为一疗程。
3.3  传染性软疣
传染性软疣是由传染性软疣病毒所致的皮肤病。常通过直接接触和污染的用具传染，可自体接种。
3.3.1  诊断要点
本病好发于儿童及青年女性，潜伏期约2~3周，多见于躯干及四肢屈侧，亦可见于外阴及颜面。典型皮损为米粒大至豆粒大的平顶、半球形丘疹，灰白或珍珠色，中央有脐凹，散在分布，可从中挑出白色干酪样物质。症状不明显，部分病人有微痒。
3.3.2  防治
消毒皮肤后，用小镊子夹住疣体将之去除，涂2%碘酊压迫止血;3%三氯醋酸外涂或局部外用酞丁胺擦剂;注意隔离，防止传播，内衣和毛巾应充分消毒，勿共用搓澡巾。
课后测试
男性患者，65岁，左胸部针刺样疼痛，阵发性加重5 d，左侧背部红斑、水疱2 d，伴有轻度的全身不适。既往有冠心病史3年。问该病人的诊断是什么？鉴别诊断应注意除外那些疾病？治疗原则是什么？
测试答案
本病的诊断为带状疱疹。鉴别诊断应注意除外心肌梗死，应做心电图检查。治疗原则为抗病毒、止痛及预防继发感染。