慢性疼痛的治疗

[学习目标]
1. 熟悉慢性疼痛的病因。
2. 掌握慢性疼痛的治疗方法。

1  病因
慢性疼痛除了因各类肿瘤引起的疼痛以外，主要包括许多以累及运动系统为主的疾病，如：腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损、棘上或棘间韧带损伤、梨状肌综合征、骨质增生、腰间盘突出症等。在劳动人群中尤为常见，在乡村医生的医疗工作中也是最常遇到的问题。尽管这些疾病各有特点，但一个共同的特征就是慢性疼痛。有些疾病可以突然发病，如腰间盘突出症，而多数疾病则是长期劳损所致。因此，预防此类疾病的发生应从日常工作和生活的习惯做起，如防寒保暖、避免长时间从事单一种类的工作或在工作中注意劳逸结合、变换劳动姿势或方式。对于预防骨质增生来说，应从预防骨质疏松开始，注意调整饮食结构，如经常喝牛奶或豆浆、多食豆类制品、适当补充维生素D等。由于慢性疾病是致病因素长期作用的结果，所以乡村医生有必要经常宣传有关预防知识。
2  慢性疼痛的治疗
2.1  口服药物治疗
常用的药物有阿司匹林、芬必得、双氯灭痛、消炎痛等，但此类药物有一定副作用（具体内容可参考有关书籍或药品说明书），不宜连续长期服用。某些中药制品也有较好疗效，如天麻类药物。
2.2  痛点注射
痛点注射俗称封闭注射。2％利多卡因1～2 mL ＋ 泼尼松龙混悬液0.5~1.5 mL ＋ 地塞米松 5 mg，以上药物混匀，在疼痛点注入。每周注射1次，3～5次为一疗程。
泼尼松龙属于类固醇药物，此类药物还可以使用甲泼尼龙醋酸酯或醋酸曲安奈德替换。
2.3  针灸与按摩
    如果没有足够的中医关于经络方面的知识，就在疼痛部位取穴，通常叫阿是穴。针灸疗法对肩周炎等慢性疼痛的疗效是令人满意的。
按摩也属于中医的一种治疗方法。如能掌握必要的手法，对颈椎病、腰肌劳损等引起的慢性疼痛有较好疗效。

课后测试
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测试答案
   口服药物、痛点注射、针灸或按摩。