女性生殖系统

第一节  女性生殖系统解剖

一、外阴的范围和组成

外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。

1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长

2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管（只有大阴唇有，其他只富含神经）、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）

3.小阴唇：富含神经末梢

4.阴蒂

5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。

二、内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。

（一）阴道

1. 阴道前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），由粘膜层、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层由复层鳞状上皮，肌层由内环和外环两层平滑肌构成。

2.阴道的上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。

3.宫颈和阴道间的圆周状隐窝称阴道穹窿，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧邻，临床上常用经此穿刺、引流。

（二）子宫

                           

子宫的形状：一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。大小：234578，缺6

子宫峡部：①宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，既不属于宫体也不属于宫颈。

②非孕时长约1cm，妊娠末期长约7-10cm。

③两个口，上口窄-----解剖学内口；下口宽---组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。

宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

1.组织结构：

子宫内膜：柱状上皮分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能层。

（1）2/3为功能层：每月定期脱落，形成月经

（2）1/3为基底层：不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。形成功能层。

2.子宫韧带：

（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。

（2）阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。底部：子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤

（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（损伤--------引起子宫脱垂）

（4）宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。

（三）输卵管

全长8～14cm，分为四个部份：1.间质部

2.峡部

3.壶腹部：好发异位妊娠。

4.伞部：有“拾卵”作用

正常受精处：壶腹部与峡部连接处。

（四）卵巢

1.两个功能：1.排卵  2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

2.解剖：（1）卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。

（2）外侧：骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。

内侧：卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）

三、女性生殖器官血管、淋巴和神经

（一）血管及其分支

1.卵巢动脉：起自于腹主动脉。左侧卵巢动脉可起自于左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：均起自于髂内动脉前干分支。

（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向

阴道下段淋巴：主要汇入腹股沟浅淋巴结。

阴道上段淋巴（与宫颈淋巴回流相同）：大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

记忆：阴道下腹浅，阴上宫闭内。宫体两侧入腹浅子宫附件均入腰（后两句为mippeng             添加）

（三）内外生殖器官神经支配

1.外生殖器：主要由阴部神经支配。

2.内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。

四、骨盆

（一）骨盆的组成

由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。

（二）骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

（三）骨盆的类型

      1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径>前后径。

      2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，屁股翘，很性感，但是前后径小，生育难。

      3.类人猿型骨盆：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

      4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

（四）邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm），与阴道邻近，易引起尿路感染。

第二节  女性生殖系统生理

一、女性一生各阶段的生理特点

   妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。

青春期：1.乳房发育：是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

2.月经初潮：为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。

二、卵巢功能与卵巢周期性变化

（一）卵巢的功能

有两个功能：1.排卵  2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

（二）卵巢周期性变化

      1.排卵：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。

      2.黄体形成及退化：排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。

（三）卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。

1.雌激素 ：（1）雌二醇：活性最强

（2）雌酮

（3）雌三醇：活性最弱，但产科意义最大。

2.雌孕激素的周期性变化

（1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）来源卵巢内膜细胞。排卵后的高峰（第二次高峰）来源黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。

（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。

3.雌激素的生理作用 排卵前高峰，其作用就是为了卵受精和着床做准备

（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。（为受精卵铺床）

（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。（开门，让小蝌蚪顺利进来！）

（3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。（给小蝌蚪修路）

（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 （拾卵，为了加快卵子和小蝌蚪的约会装个电梯）

（5）促进水钠潴留。

（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌

4.孕激素的生理作用  

（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，（受精卵要着床啦，给点美酒点心）

（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；（小蝌蚪己经进来啦，关门！）

（3）加快阴道上皮细胞脱落（不能让其它小蝌蚪再进来啦，毁坏道路~）

（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；（卵子和小蝌蚪约会中，别乱动，安静点！）

（5）促进水钠排泄

（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

5.雄激素的生理作用：促进阴蒂、阴阜和阴唇的发育，促进阴毛、腋毛生长。

三、子宫内膜的周期性变化与月经

（一）子宫内膜的组织学变化

     1.月经期：月经周期第1～4日

     2.增殖期：月经周期第5～14日

            （1）增殖期早期：月经周期第5～7日

            （2）增殖期中期：月经周期第8～10日

            （3）增殖期晚期：月经周期第11～14日

     3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期）

            （1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。

            （2）分泌期中期：月经周期第20～23日，顶浆分泌。

            （3）分泌期晚期：月经周期第24～28日

（二）月经

      正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。

四、生殖器其他部位的周期性变化

1、宫颈黏液的周期性变化：随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。

陕西杨雪娥

河南邵软生

学习了

晏建军