抗微生物药物的给药速度与注意事项

   

    随着医药科学的迅速发展，药物剂型、给药时间、给药浓度、给药速度、给药方法以及药理作用日趋多样化、复杂化，因而采取医、药、护三结合，共同负责病人的药物治疗，是保证用药安全有效的重要措施。其中，输液速度对药物疗效的影响是我们工作常遇到的问题。在液体中加入某些治疗药物(如抗生素等)时，其滴速的快慢在临床合理用药中具有重要的作用。对于某些药物的静脉(后简称IV)滴注给药，如果滴速过快可能产生毒副作用，甚至导致死亡；而滴速过慢，则药物在体内达不到治疗浓度，以至无效。滴注速度的调节对那些治疗指数小的药物尤其重要，如扩张血管药物硝普钠、强心药洋地黄以及治疗哮喘的药物茶碱等。在使用时一定要严格控制速度，如果按常规方法调节滴速(成人为60~80滴/分，儿童20~40滴/分)则会对身体产生很强的毒副作用，输液速度对药物疗效确实有很大影响，本文参考相关资料将抗微生物药物的给药速度以表格形式整理如下，供临床医师、药师和护士参考。

1. β-内酰胺类抗菌药物

表1 β-内酰胺类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名

可用溶媒

浓度

给药速度

注解

青霉素G

0.25%利多卡因、注射用水、0.9%氯化钠

IV注射300mg/ml

IV滴注60mg/ml

IV注射，最大剂量50万u（300mg）/min；IV滴注，大于2g，30min

现配现用，不推荐IV注射

苯唑西林

0.9%氯化钠、注射用水

肌内注射：500mg用2.8ml灭菌注射用水溶解。静滴：浓度20~40mg/ml

快速IV滴注

严重肾功能减退患者，应避免应用过大剂量

氯唑西林

注射用水、0.9%氯化钠

IV滴注5~20mg/ml；IV推注100mg/ml

IV滴注30min；

推注10min以上

氨苄西林

0.9%氯化钠、注射用水

IV注射100mg/ml

IV滴注20mg/ml

IV注射500mg,

3~5min,1g,10-15min;IV滴注30-40min，输注速度不超过100mg/min

溶解后久贮致敏物质可增多,现用现配;浓度过高易发生抽搐反应。

阿莫西林

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射50mg/ml IV滴注20mg/ml

IV注射≤500mg 3~5min, >500mg至少5min；IV滴注至少60min

配液后立即给药

双氯西林

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射100mg/ml;

IV滴注20mg/ml,

至少用500ml溶媒稀释以降低血管刺激和静脉炎的危险性

IV注射3~5min；

IV滴注15~30min

5min内给予大剂量可致惊厥

氟氯西林

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射50mg/ml;

IV滴注20mg/ml

IV注射3-4min;

IV滴注15-30min

不能用含蛋白质的输液和脂肪乳剂稀释。

哌拉西林

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射200mg/ml;

IV滴注80mg/ml

IV注射3~5min;

IV滴注20~40min

肌内注射加入利多卡因以减少疼痛

哌拉西林/三唑巴坦

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV滴注80mg/ml+

10mg/ml

IV滴注20~30min

美洛西林

注射用水、

0．9%氯化钠、5%葡萄糖

IV注射浓度不得

超过10%

3~5min内缓慢注射

低剂量时注射2~4min，5g时注射15~20min

稀释液冰箱保存不超

过24hr

替卡西林

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

0.25-1%利多卡因

IV注射50mg/ml

IV滴注30mg/ml

IV注射5~10min

IV滴注30min

现用现配，不宜久贮

替卡西林/克拉维酸

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV滴注30mg/ml

IV滴注15~30min

IV注射3~5min

头孢拉定

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射100mg/ml

IV注射3~5min

IV滴注15~30min

变冷后易析出结晶，可温热溶化后再使用

与含钙溶液配伍禁忌

头孢唑林

0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水

IV滴注：每0.5g药物加入适宜的稀释液10ml，再以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml进一步稀释

缓慢给药

配制后室温保存不超过6hr

头孢噻吩钠

0.9%氯化钠、5%葡萄糖

每4g药物溶于20ml灭菌注射用水内，然后再适量稀释后IV滴注。IV注射100mg/ml

IV注射3~5min；IV滴注20~30min

注射速度要缓慢，且不可在同一部位反复注射；肌内注射液因含利多卡因不能用于静脉给药

头孢替唑钠

0.9%氯化钠、5%葡萄糖

成人静脉给药一日0.5~4g,儿童一日20~80mg/kg

4~6min缓慢注射

30min内滴完

现用现配，不宜久贮。

肌注用0.5%利多卡因溶解

头孢替安

注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖

每0.15g药物稀释成约20ml溶液。

IV滴注50~100ml不少于30min

静脉注射剂量过大、速度过快时可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓静脉炎

头孢西丁

0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水

静脉注射：每次1~2g溶于氯化钠、葡萄糖10~20ml；IV滴注：每次用量溶于氯化钠、葡萄糖100ml

IV注射3-5min；

IV滴注30-60min

头孢美唑

0.9%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠

IV注射：每次用量溶于10~20ml(按1g溶于10ml计)注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖；IV滴注：每次溶于60~100ml(按1g溶于20ml计)0.9%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠

静脉给药易致血栓性静脉炎

头孢呋辛

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

静注：0.25g可溶解成2.5ml的溶液；

静滴：1.5g可溶解于100ml溶媒

IV注射3~5min；IV滴注20min

本品不宜配制后久贮，不同浓度溶液可呈微黄色至琥珀色，本品溶液在不同存放条件下颜色可变深，但不影响其效价。

头孢他啶

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射200mg/ml IV滴注40mg/ml

IV注射3~5min

IV滴注20~30min

在配液过程中有发泡现象，使瓶内产生正压。宜快速静点，缓慢静推

头孢孟多

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射100mg/ml IV滴注 100mg/ml

IV注射3~5min

IV滴注15~30min

以注射用水为稀释液，1g本品溶于22ml注射用水中为等渗溶液。配液后产生二氧化碳，使瓶内产生正压。溶解比较困难，需要用力震摇

头孢唑肟

5%-10%葡萄糖、0.9%氯化钠、电解质注射液

静脉注射：可用注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖溶解后注射；IV滴注：本品可加在10%葡萄糖电解质注射液

缓慢静注；IV滴注30~120min

不宜配制后久贮

头孢噻肟

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射200mg/ml

滴注10~20mg/ml

IV注射2~4min；50~100 ml IV滴注20~30min

不应使用pH超过7.5的溶液稀释

头孢替坦

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射180mg/ml

IV注射3~5min IV滴注20~30min

避光保存

头孢匹罗

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射100mg/ml

IV注射3~5min；IV滴注20~30min

在配液过程中有发泡现象，配液时使小瓶保持水平；配液可贮存在2-8℃最长可保存24小时;配液颜色变深并不表示药效有改变

头孢曲松

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射100mg/ml

IV滴注50mg/ml

IV注射3~5min；IV滴注30min

与含钙溶液配伍禁忌

头孢吡肟

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射160mg/ml

IV注射100mg/ml

IV注射3~5min，IV滴注30min

配好液体在2~8℃可保存24hr，颜色加深不表示药效改变。

头孢哌酮

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

静脉注射：1g加5%葡萄糖或0.9%氯化钠40ml溶解稀释。IV滴注：1~2g溶于100~200 ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠

缓慢静脉注射不少于3~5min；IV滴注为30~90min

配制的溶液呈无色至米黄色，在室温下可稳定保存24hr

美罗培南

5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水

IV注射50mg/ml

IV滴注20mg/ml

IV注射5min

IV滴注15~30min

用5%葡萄糖稀释后在室温下存放1hr；在冰箱中存放8hr；使用前振摇

亚胺培南-

西司他丁钠

0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水

IV滴注5mg/ml

IV滴注：250~500mg亚胺培南20~30min以上，1g亚胺培南40~50min(25mg/min)

本品IV滴注时不宜与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品与含有乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌；现用现配

帕尼培南-

倍他米隆

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

0.5g至少用100ml稀释液

IV滴注：0.5g为30~60min，1g不少于1hr

本药溶解后立即使用

氨曲南

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射200mg/ml

IV滴注20mg/ml

IV注射3~5min；IV滴注20~60min

2. 氨基糖苷及四环素类抗菌药物

                   表2  氨基糖苷及四环素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名

可用溶媒

浓度

给药速度

注解

链霉素

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV滴注10mg/ml

IV滴注30~60min

通常深部肌内注射，不可直接静脉推注，也不可鞘内注射，避免引起椎管的粘连和堵塞。

卡那霉素

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

10mg/2~4ml，即1g药物加入200~400ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖

IV滴注30~60min

不宜皮下注射，不可静脉注射，不能直接注入球结膜下或眼前房内

妥布霉素

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

每日用量不超过5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100~200ml中（1mg/ml）

100mlIV滴注20~60 min

不可静脉注射，宜IV滴注，速度必须缓慢，不能用于体腔注射，不宜皮下注射

阿米卡星

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

500mg加到0.9%氯化钠，或5%葡萄糖100~200ml中(2.5mg/ml)

成人30~60min内缓慢滴注；婴儿减少滴注用量，并于1~2hr内缓慢输注

不可直接静脉推注，以免导致呼吸抑制。

庆大霉素

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV滴注1mg/ml

IV滴注20~120min

有呼吸抑制作用，不得静脉推注。应将一日量一次给予，可提高疗效，降低毒副作用

奈替米星

5-10%葡萄糖、0.9%氯化钠

IV注射100mg/ml

IV滴注3mg/ml

IV注射3~5min

IV滴注每日一次30~120min其它方案15min

与β内酰胺类、其他氨基糖苷类抗生素分开给药

依替米星

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

100~150mg用5%葡萄糖或0.9%氯化钠100ml稀释

IV滴注60min

一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静注钙盐进行治疗

异帕米星

5%葡萄糖

IV滴注，将本品200~400mg用5%葡萄糖50~100ml作稀释液

IV滴注30~60min

多西环素

0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格

先用10ml注射用水溶解，然后稀释至低于1mg/ml

IV注射100mg，3~5min；缓慢IV滴注，100mg给药时间1-4hr

不得用于肌内或皮下注射；延长给药时间可出现血栓性静脉炎；避光保存

米诺环素

5%葡萄糖、0.9%氯化钠

100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用输液稀释至100~200mg/ml

缓慢滴注，时间不少于6hr

对本品、四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下儿童禁用。静脉最大剂量是每日400mg。

注：所有氨基糖苷类药物不得与β-内酰胺类同瓶静脉给药。

3. 大环内酯类抗菌药物

表3  大环内酯类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
乳糖酸红霉素	0.9%氯化钠、注射用水	IV滴注1mg/ml	IV滴注至少60min	血栓静脉炎发生率高；速度过快可发生严重的心血管系统不良反应；不宜用酸性溶液配制；临用前先用注射用水溶解，再用0.9%氯化钠溶液稀释;注意盐析作用
克拉霉素	5%葡萄糖	2mg/ml	IV滴注60min	感染控制后，应尽快用口服药物替换。
阿奇霉素	0.9%氯化钠、注射用水、5%葡萄糖	IV滴注1-2mg/ml	IV滴注不小于60min	滴注浓度不超过2mg/ml

4. 林可霉素类抗菌药物

表4  林可霉素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
磷酸克林霉素	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、乳酸林格液	IV滴注6mg/ml	IV滴注30min以上	如出现排便次数增多，应注意伪膜性肠炎的可能；老年人出现肠道菌失调的几率更高，须特别注意;可致呼吸抑制
林可霉素	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	3~6mg/ml溶于100~200ml	IV滴注60min（最大速率15mg/min）	与新生霉素、卡那霉素等药有配伍禁忌。大剂量IV滴注可引起血压下降，心电图异常，偶可引起呼吸停止.

5. 喹诺酮类抗菌药物

表5 喹诺酮类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
环丙沙星	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	IV滴2mg/ml	IV滴注30-60min	本品与克林霉素配伍立即产生沉淀，与呋塞米、肝素、苯妥英钠配伍产生沉淀
诺氟沙星	5%葡萄糖	200mg/250ml、400mg/500ml用5%葡萄糖稀释	IV滴注时间为90~120min
氧氟沙星	5%葡萄糖、林格液、0.9%氯化钠，	4mg/ml	IV滴注200mg不少于30min
左氧氟沙星	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	5mg/ml	IV滴注500mg不少于60min	不建议其他给药途径，快速IV滴注可导致低血压，并增加静脉炎的发生率;可引起血糖波动;使用时避光
加替沙星	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、5%碳酸氢钠注射液	必须稀释至2mg/ml	IV滴注60min，严禁快速IV滴注	禁止肌内、皮下、鞘内、腹腔内给药。可引起血糖波动
培氟沙星	5%葡萄糖	400mg加入5%葡萄糖液250ml稀释后避光IV滴注	IV滴注不少于60min	本品与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌
洛美沙星	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	200mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中静滴	IV滴注不少于60min	注意不要日晒，避免光敏反应发生
氟罗沙星	5%葡萄糖	200~400mg加入5%葡萄糖250ml中避光IV滴注	缓慢滴注
莫西沙星	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	IV滴注400mg/250ml	IV滴注60min

6. 其他抗菌药物

表6  其他抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
甲硝唑	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	IV滴注5mg/ml	IV滴注15-60ml（最大25mg/min）	稀释液中不应含铝，否则会产生沉淀，浓度超过8mg/ml也会形成沉淀
氯霉素	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	IV注射100mg/ml	IV注射1~2min IV滴注间歇或连续	不宜肌内注射
多粘菌素E	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	IV注射75mg/ml	IV注射：每12hr给予半日剂量3~5min (初始剂量)；IV滴注：初始剂量后，若肾功能正常，缓慢输入剩余的半剂量5~6mg/h，肾功能不全，则减慢输入速度	配液过程中轻搅拌以避免泡沫产生
注射用硫酸多粘菌素B	0.9%氯化钠、5%葡萄糖	50mg以5%葡萄糖500ml稀释后静点；鞘内注射：用0.9%氯化钠配制5mg/ml的药液	静脉注射：每日1.5~2.5mg/kg分2次给药	静脉注射能导致呼吸抑制，一般不采用；可肌内注射
万古霉素	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	5mg/ml，将一次剂量的本品先用10ml注射用水溶解，再加入到适量的0.9%氯化钠或5%葡萄糖中供静滴	IV滴注至少60min (最大10mg/min)	不宜快速静脉推注。至少用100~200ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释后静滴给药。因对组织有强烈刺激性尽量避免药液外漏
去甲万古霉素	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	0.4-0.8g至少用200ml溶媒稀释	IV滴注至少60min	不宜肌内注射，也不宜IV注射，升高BUN；监测听力
磷霉素钠	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	1g/10-25ml	IV滴注或缓慢静脉注射	注意血钠升高
磺胺嘧啶	0.9%氯化钠、注射用水	IV注射50mg/ml IV滴注10mg/ml	IV注射10min IV滴注30min	注意肾损害
夫西地酸钠	0.9%氯化钠	IV滴注2mg/ml	IV滴注2~4hr
利奈唑胺	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	IV滴注2mg/ml	IV滴注30~120min	不要在溶液中添加其他药物
奎奴普丁+达福普汀	5%葡萄糖	外周IV250ml 中心IV100ml	IV滴注30min
替考拉宁	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水	IV注射200mg/1.5ml	IV注射5min IV滴注30min	应轻轻旋转小瓶,不能振摇

7. 抗病毒类药物

表7  抗病毒类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
阿昔洛韦	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	IV滴注5mg/ml	IV滴注60min	不能冷冻；不能肌内、皮下注射；保证足量饮水；溶液呈碱性，不可渗漏;注意肾损害
更昔洛韦	5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水、林格氏液	先用注射用水溶解，IV滴注10mg/ml	IV滴注60min	应遵守细胞毒物的操作和使用注意事项；给药期间保持足够的水分供应；检查溶液是否有微粒存在
西多福韦	0.9%氯化钠、5%葡萄糖	5mg/kg，用自身附加的100ml0.9%氯化钠注射液稀释，恒速静滴	IV滴注60min	给药时必须配合口服丙磺舒；必须至少静脉输注100ml0.9%氯化钠注射液水化
膦甲酸钠	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	一次剂量（60mg/kg）建议稀释至1.2%的浓度	IV滴注大于60~120min 最大速率1mg/kg/min	不可快速静脉注射，必须用输液泵恒速静滴。治疗中必须保持足够的水分，防止肾脏中毒；含钙离子的输液与本品不相容。
齐多夫定	5%葡萄糖	IV滴注4mg/ml	成人IV滴注60min以上	注意骨髓抑制作用

8. 抗真菌类药物

表8  抗真菌类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名	可用溶媒	浓度	给药速度	注解
咪康唑	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	60mg/ml(至少用200ml稀释液稀释)	IV滴注2hr以上	注意心脏毒性
氟康唑	5%葡萄糖、0.9%氯化钠	2mg/ml	IV滴注30~60min (最大200mg/hr)	IV滴注不宜超10ml/min， 儿童滴注应超过2hr
伊曲康唑	0.9%氯化钠	200mg用随包装提供的50ml0.9%氯化钠注射液稀释	IV滴注不少于60min	不能用5%葡萄糖注射液及其他稀释液进行稀释；其他任何药物都不能加入到伊曲康唑注射液内，也不能用同一输液通路；不可静脉注射给药
两性霉素B	5%葡萄糖(PH>4.2)	IV滴注0.1mg/ml；中心静脉0.25mg/ml；最大浓度不超过1mg/ml；儿童不超过10mg/100ml	IV滴注2~6h，取决于患者对药物的耐受程度	不能使用静脉输液过渡装置，若使用，平均孔径应≥1μm；避光；不可用0.9%氯化；输液前加入氢化可的松或肝素；加用解热药、抗组胺药]和止吐药
两性霉素B脂质体	5%葡萄糖	IV滴注0.2-2mg/ml	IV滴注30-60min（不可超过30滴/分)	不可肌内注射；本品降低了两性霉素B的肾毒性；不可用0.9%氯化钠；输液中使用在线滤器，平均孔径应≥1μm
两性霉素B脂质复合物	5%葡萄糖	IV滴注1mg/ml	IV滴注2.5mg/kg/hr	若输液中使用在线滤器，平均孔径应≥1μm
氟胞嘧啶		IV滴注10mg/ml(使用未经稀释液)(包装：2.5g，250ml)	IV滴注20~40min (4~10ml/min)	25℃以上贮存可产生尿嘧啶，一种肉眼不能检测的细胞毒物质。15℃以下出现沉淀，加热可再度溶解
卡泊芬净	注射用水、0.9%氯化钠	IV滴注 0.27mg/ml(70mg); 0.45mg/ml(50mg)	IV滴注60min
伏立康唑	注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖	IV滴注5mg/ml	IV滴注60-120min（最大3mg/kg/hr）

九、抗结核类药物

表9  抗结核类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项

药名

可用溶媒

浓度

给药速度

注解

异烟肼

氯化钠、5%葡萄糖、注射用水

25mg/ml；IV滴注可稀释到250-500ml

IV注射3~5min (根据临床经验)；

配液后立即给药

利福平

氯化钠、5%葡萄糖、氯化钠葡萄糖

6mg/ml

IV滴注1~3hr，1.2mg/ml;中心IV30min,6mg/ml

5%葡萄糖稀释后4hr内使用；氯化钠稀释后可存放6hr

江西徐红亮

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闫凌云

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富平刘久胜

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河南-刘传印

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