痛经的诊断与治疗

1病因1.痛经的解剖学基础
宫颈管狭窄或瘢痕引起经血外流不畅、受阻、脱落的子宫内膜碎片不容易排出导致子宫内膜中前列腺素释放增加，子宫痉挛性收缩，子宫颈管狭窄可能是先天性的，也可能是手术创伤，电灼，激光过深引起瘢痕。
2.痛经的生化基础
已有许多事实证明，有痛经的妇女其子宫内膜产生前列腺素明显高于无痛经妇女，提示前列腺素释放增加是引起子宫痉挛性收缩的生化基础，前列腺素碳氢化合物有环戊烷，存在于人的组织中，产生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用过的环氧化酶（cycloxygenase）途径下衍生出前列环素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素与凝血氧环（thromboxan　A，TXA）。
2临床表现原发性痛经从初潮开始每次月经来潮即感到小腹坠胀与痉挛性疼痛，严重者伴有恶心与呕吐，疼痛区可放射至后背部与大腿内侧。疼痛时间持续48~72h，有待於月经量多，有血块与组织物排出后，疼痛方能缓解，一般排出的组织物呈粉红色，片状，大小不一，有时也有整片似三角形的管状物此乃子宫内膜呈整片膜落所致，这种组织称子宫蜕膜管型。这种痛经亦称膜样痛经。
原发性痛经者经肛查（未婚者）均无明显阳性体征。若痛经病史长久也可发现子宫活动度欠佳，双侧附件有包块形成或后陷凹处结节，有触痛。可能患有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿，常表现为继发痛经。
3检查血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
4诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
5治疗一般认为痛经在女孩子中是常见的症状，长大后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。但是痛经的疼痛时间长达3天者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主，早年有人采用手术疗法，行扩张宫颈管甚至骶丛神经切除术，近年来都采用综合治疗包括精神疏导，中药、西药与针灸治疗。
（一）一般治疗
精神疏导：尤是对月经来潮不久的女孩子，耐心给予一般医学卫生知识，说明“月经”是女孩子发育渐趋成熟的一种生理现象，可能出现一些生理反应为小腹坠胀，轻微腰酸均属正常范畴，当经血外流通畅，症状会很快消失。原发性痛经者随着多次月经来潮或生育后症状自然消失，如在小腹疼痛时热敷小腹部可使症状减轻。
（二）药物治疗
1．镇痛、镇静、解痉药
为可待因止痛，水杨酸盐退热止痛，氯丙嗪镇静，抗儿茶酚胺的药物，阻断儿茶酚胺受体，抑制外周副交感神经系统等。
2．口服避孕药
口服避孕药中的雌，孕激素联合治疗，每日服炔雌醇与炔诺黄体酮，连服20~22天可抑制排卵，也可用炔雌醇加炔诺酮每日1次，连20~22天，达到抑制排卵的目的，使痛经消失。
3．前列腺素拮抗物
消炎痛栓是一种前列腺素拮抗药；月经来潮前与来潮时每日肛塞1次可降低子宫活动力，减少子宫收缩频率，使宫内压力降低，疼痛明显减轻，主要是可拮抗前列腺素的分泌。

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