医务人员谋利走“偏道” 当心摊上大事

发布日期：2013-12-02　 来源：检察日报　 　  　  


　
　　经济转型期的当下，为谋求金钱利益的最大化，医疗行业的某些“潜规则”无孔不入，将医务人员推向“高危行业”。而行走在“河边”的医务人员一旦为财偏离正道，难免摊上大事，悔之不及。

　　“引导”下属多开药，当心涉嫌受贿罪

　　曾某上任某医院内分泌科主任不久，就有医药代表“指点”他:不需要你指定科室内的医生一定要使用有回扣的药品，只介绍有回扣的药品就成，这样就可以规避违法后果。在实际操作时，曾某一方面要求下属医生对症开药，一方面具体细致地介绍有回扣的药品，以此加深印象，从而提高有回扣药品使用量。2011年10月至2012年12月期间，曾某收受3个制药公司医药代表回扣共计10万余元。案发后，曾某被检察机关以受贿罪立案侦查。

　　释法:最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》第4条规定:医疗机构中的国家工作人员，非法收受销售方财物，为销售方谋取利益，构成犯罪的，依照刑法第385条的规定，以受贿罪定罪处罚。受贿罪“谋利”方式有多种多样，曾某虽未明确指定科室内的医生一定要使用有回扣的药品，但向下属介绍有回扣的药品，以此来变相引导其多使用有回扣药品，并向医药代表承诺安排尽量多开药，完全符合“为他人谋取利益”要件。

　　索要回扣，未到手也构成犯罪

　　某医药公司办事处主任程某向某医院院长朱某行贿时，朱某直接要求按现行“规则”返三四个点。事后，程某送给朱某10万元。然而，不待朱某为其谋利，检察机关在查处另外一起医药回扣案件中将行贿人程某抓获。程某交代了向朱某行贿事实后，朱某认为自己未为其谋利，不构成犯罪，但检察机关还是以受贿犯罪将朱某批准逮捕。

　　释法:我国刑法第385条对受贿罪是否谋利之规定分为两种情形:一种是国家工作人员利用职务上的便利，非法收受他人财物数额较大，为他人谋取利益的;一种是索取他人财物数额较大的，均构成受贿罪。这说明，法律对收受贿赂、索贿犯罪的构成条件的要求亦有所区别。对于伸手索要，主动索贿的，只要索贿达到较大数额就构成犯罪，不以为他人谋利为必要条件。

　　“有意”减少药量，涉嫌间接故意犯罪

　　因交通事故受伤的张某被送到附近的县医院就医。经CT检查后初步诊断为:脑挫裂伤、脑疝形成，且颅骨多发性骨折。肇事者曹某找到该院外科医生田某帮忙(肇事者曹某系田某亲戚)，田某当即发出长期医嘱，其中甘露醇的使用为“20%甘露醇125“1，静脉滴注，96h”，即20%甘露醇125毫升每6小时静脉滴注一次，其他用药也有意减少。三日后，患者颅内血肿加重，病情加重，虽经田某改变医嘱、增加药量，但最终没有挽救回患者的生命。公安机关以涉嫌故意伤害罪对田某刑事拘留。

　　释法:依照刑法理论，所谓故意，是指明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果的发生的心理态度。结合本案，依据《新编药物学》、《全科医师临床医嘱速查手册》等经典医药规范、常规的规定，甘露醇的每日使用量一般为250ml、地塞米松(氟美松)10mg，每6小时一次”(以患者体重60Kg计算)。而田某用药违反了前述药物学及医疗常规的用药规定，用药低于规定用药量的50%，属于故意违反规定减少用药的行为，而且作为专业医生的田某明知道减少用药，可能发生危害患者身体的后果，仍故意减少用药量，放任这一后果的发生，显然属于间接故意伤害行为，致患者死亡的，构成(间接)故意伤害(致人死亡)罪。

　　慢待“异症”，当心涉嫌伤害罪

　　周某因交通事故导致头部外伤住进某区医院诊治，被诊断为“脑挫伤，头面部外伤”，主治医生刘某为其实施“清创缝合”术后，“给予抗菌、降低颅内压等药物应用及心理护理”。周某头面部外伤、脑挫伤基本痊愈后，主治医生刘某已发现周某精神异常，还应交警部门要求，出具了周某“近几日精神异常，建议去精神病医院会诊”的诊断证明。但事后，查遍医院的病历记录，医院没有为患者采取任何诊治措施，也没有患者去精神病医院会诊的纪录。该医院既为帮周某多索要赔偿金，也为自己科室“创收”，一直没有为其办理出院手续。事后，因该医院延误治疗，周某被鉴定为精神伤残六级。

　　释法:本案一个不争的事实是:周某头面部外伤、脑挫伤在被发现精神异常的一周前已基本痊愈。由于该院规定科室、医务人员工资、奖金与单位收入挂钩，医务人员为了多收入，科室领导为了本部门利益，既没有为患者办理出院手续，也没有发出转院通知，更没有办理转院手续，仍然让患者住在该院，却没有采取相应的医疗措施，放任危害后果发生，并最终导致患者精神残疾的严重后果，明显存在放任危害后果发生的间接故意伤害行为，涉嫌构成间接故意伤害犯罪。周某家人虽然也存在间接故意的行为，对危害后果发生也有责任，但不影响医务人员构成故意伤害犯罪。

　　器械不合格，虽有资质也构成非法行医罪

　　姚某从某医院妇科主治医生岗位退休后，应个体诊所李某之邀，双方达成共同设立“人流”专科门诊协议。由姚某为“主刀”医生，并就姚某每周前来时间、利润分层达成口头协议。2012年底，当地医药卫生管理部门会同公安机关在联合组织的专项检查时发现，该诊所没有相关执业许可证，为节省经费，没有购置规范的消毒设备，只是用紫外线给房间消毒。公安机关以涉嫌非法行医罪对李某、姚某立案侦查后，李某强调诊所虽然无执照许可，但未给患者造成任何伤害，不应构成非法行医罪。姚某则认为，自己有医师证、有资格行医，不应被认定为共同犯罪。

　　释法:刑法对非法行医罪规定的立案标准是:必须达到“情节严重”，李某、姚某非法行医，虽然尚未给患者造成伤害，似乎不属于“情节严重”情形，但同样构成非法行医罪。《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第2条(3)项规定:使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的，应认定为刑法第336条第一款规定的“情节严重”。可见，即使未给患者造成伤害，只要使用假劣药品或使用不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的，则属于“情节严重”，构成犯罪。姚某虽然有医师证，但她与李某达成共同设立“人流”专科门诊，并参与利润分层，应视为参与共同经营该诊所，属于共同犯罪。

闫凌云

谢谢分享！

孟现伟

高子立

警钟长鸣

刘儒林

闫凌云 发表于 2013-12-2 20:50
谢谢分享！

刘儒林

孟现伟 发表于 2013-12-2 20:53

刘儒林

高子立 发表于 2013-12-2 20:58
警钟长鸣

引以为鉴

闫凌云

刘儒林 发表于 2013-12-2 21:31

孟现伟

刘儒林 发表于 2013-12-2 21:32
引以为鉴

刘儒林

孟现伟 发表于 2013-12-3 11:53

引以为戒