疼痛科常见疾病诊疗指南 4

                             枕神经痛
  【概述】

  枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的

感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和

第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳

道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神

经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后

面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常

以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引

起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。

    本病大多发生于成年人，一部分患者有较明确的病因：

    1．某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后．可

引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。



    2．大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而

导致枕神经痛。

   (l)颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有

关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移痛偶尔也可引起。

   (2)椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起

颈枕部疼痛。

   (3)寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕

大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。

   (4)颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部

疼痛。

   (5)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及

颈部软组织损伤等。

   (6)全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中

毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

  【临床表现】

  枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷

嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度的倾和侧倾。疼痛

常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕

骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后

痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张头

痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经

的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点

位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感

到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触

摸感疼痛。

  【诊断要点】

  枕神经痛的诊断要点如下：

  1．患者具有上述的疼痛特征。

  2．神经支配区痛觉减退。

  3．检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。

  4．头颈部动作可为诱因。

  5．枕神经阻滞后疼痛消失。

  枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所

致的枕部疼痛相鉴别。



    【治疗方案及原则】

    （一）病因治疗

    对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和

解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

    （二）药物治疗

    l．镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于

阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥

英钠0. 1g／次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛

的首选药，其药理作用与卡马西平相似。

    2．神经营养剂  大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促

进神经的修复，可应用维生素B1100mg+维生素B 12  500～1000ug肌内注射，

每日1次。

    3．肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d，

泼尼松l5~_30mg/d可应用5-7人。

    （三）局部理疗

    急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入；慢性期宜

采用超短波、短波透热或碘离子透入等。

    （四）针刺治疗

    常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。

    (五)神经阻滞治疗

    一般治疗无效者．可行局部神经阻滞疗法。

    1．枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突

之间连线中点处或枕骨后隆起的外下方2. 5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖

避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖向上大约45°角缓慢推进，

患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2—3ml。待麻木后亦注入神经破坏药

1—2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎

症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，电可加入维生素B族。对于反复阻滞

无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或1o%—15%苯酚甘油阻滞。

    2．C2～C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml．

多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下

进行，更加准确和安全。

    （六）手术治疗

    对于个别疼痛严重患者．阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕

小神经等周围神经于筋膜下切除术。