结肠癌的筛查

[学习目标］
1.了解结肠癌的流行病学。
2.掌握结肠癌的临床表现是什么。
3.掌握结肠癌的筛查时个人危险程度的评定和结肠癌的筛查标准。
4.了解结肠癌筛查的有关检查，掌握如何选择和指导患者做相应的检查。

结肠癌在西方国家发病率很高，美国1998年新增的癌症病例中有11%是结肠直肠癌。近几年来，由于我国城市居民的饮食结构改变，高脂肪饮食增加，结肠癌患病率升高也很快，已位居我国癌榜第5位。
1         结肠直肠癌的发生规律
在50岁后增加很快。几乎所有的结肠直肠癌都从良性的腺瘤、肠息肉逐渐发展而成，而且多数毫无症状。从无症状的腺瘤、肠息肉发展到癌大约需要5～15年。临床上出现症状就往往已是晚期，多数失去救治机会。如果在癌前阶段就切除良性腺瘤与息肉，就可解除癌症的危险。所以，筛查对结肠癌很有意义。
2         结肠癌的临床表现
排便次数和粪便性状的改变， 如腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液；可能有定位不明确的持续隐痛或腹胀感；晚期可能触及腹部肿块、肠梗阻的表现，可表现为原因不明确的贫血、体重减轻或乏力、低热等。
3         结肠直肠癌的筛查对象
筛查对象的确定条件如下：①50岁以上；②有腺瘤、息肉史；③曾经患过结肠直肠癌并且接受过根治手术治疗；④炎性肠病或家族史中有家族腺瘤息肉病或直系亲属有结肠癌或息肉（摘自于美国癌症协会指南）。
4         结肠直肠癌的筛查方法
             便潜血实验
是筛查结肠直肠癌最重要的方法，其简单易行、敏感性高。 90%-95%的结肠直肠癌症病人的便潜血为阳性。
便潜血的检查步骤：①检查前3 d避免应用容易造成假阳性的食物和药物；②收集连续3 d的便标本，每天应该收集2个标本，取材于不同部位的便，如果不是每日都排便，则连续收集3次排便的标本，每次收集2个便标本。因为结肠直肠的肿物所造成的出血是间断的，故判断便潜血阳性是指上述6个标本中的1个或者更多个阳性。如果发现便潜血阳性应建议全结肠镜检。
4.2  纤维乙状结肠镜检
美国人自50岁做第一次乙状结肠镜检，以后每5 ～10年复检1次。结肠镜是结肠直肠癌确诊的最好方法，但在我国作为筛查普及还有一定困难。
4.3  气钡双重造影检查  
该项检查也是筛查结肠直肠癌的一种方法。对我国居民来说可被认为经济、易得的方法，但发现异常后确定诊断往往还需做结肠镜检查。
2         结肠直肠癌的筛查原则
在以下几项中任选其一即可。
50岁以上者：①每年１次便潜血的检查；②每5年１次的纤维乙状结肠镜检查；③每年１次便潜血的检查和每5年１次的纤维乙状结肠镜检查；④每5年的双重气钡造影检查；⑤每10年结肠镜检查（美国癌症协会推荐）。
曾经患过结肠直肠癌的患者：应在手术后1年内进行结肠镜检查，如果阴性，再3年1次、5年1次等。
患肠息肉者：每5年做1次结肠镜检查，如果出现不典型增生或者特别大的息肉，则应该每年１次结肠镜检查。
一级亲属患有结肠癌者：应从40岁开始筛查。
多发性息肉家族史者：应建议从青春期开始每年做１次乙状结肠镜检查。
课后测试
一名47岁的男子第1次来做体检，其母亲于56岁时诊断患有结肠癌，并在59岁时去世。其他的亲属没有患该病者。本人目前无腹泻、便秘，无粪便中带血、脓或黏液；无腹痛或腹胀感；无贫血、无体重减轻或乏力、低热等。
1. 在这次检查中要不要与患者探讨结肠癌的筛查问题，如果要，什么时候开始首次的检查。
A. 不要，他只是要求一般的身体检查，什么时候有结肠癌的症状什么时候再开始检查结肠癌。
B. 要，50岁开始。
C. 要，立即开始。
D. 要，49岁开始。
2. 该患者是什么危险程度的患者：
A. 一般危险
B. 中度危险
C. 高度危险
D. 极度危险
3. 如何建议该患者进行结肠癌的筛查
A. 立即做便潜血的检查
B. 立即做纤维乙状结肠镜检查
C. 立即做结肠镜检查
D. 或每年1次便潜血的检查，或每5年1次的纤维乙状结肠镜检查，或每年1次便潜血的检查和每5年1次的纤维乙状结肠镜检查；或每5年的双重气钡造影检查；或每10年结肠镜检查。
测试答案
1. C
2. B

3. D

3. D