支气管哮喘与支气管扩张的诊治

支气管哮喘简称“哮喘”，是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成

气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。此类症状常伴有广泛而多变

的气流阻塞，可以通过治疗或自行缓解。目前全世界的哮喘患病人数超过1亿人，各地患病率的差异较大，多

在1％～5％之间，我国哮喘的患病率约在1％～2％，约20％的患者有家族史。

支气管扩张是指支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏而导致管腔持久的扩大和变形，这种扩张常伴有慢

性细菌感染。本症有先天性与继发性两种。

病因



1.            遗传因素：特应性体质

2.      变应原：吸入变应原为最重要的激发因素。包括室内变应原（螨类、宠物皮毛与分泌物、蟑螂、真菌、花粉与草粉等），职业性变应原（谷物、面粉、饲料、木材、鸽子、松香等），药物及食物添加剂（阿司匹林、染色剂、防腐剂等）

3.            促发因素：包括大气污染，吸烟，呼吸道病毒感染，围产期胎儿的环境，其它（如剧烈运动、气候转变、精神因素等）

诊断要点



一、诊断标准

1.   症状：反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因

素的刺激有关。

2.   体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失。

3.   上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。

4.   症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

      1) 支气管激发试验或运动试验阳性；

      2) 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15％以上，且FEV1 增加绝对值>200ml]；

      3) 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

5.   除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

二、支气管哮喘的临床分期

根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

1.   急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变

应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。

2.   临床缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上。

3.   慢性持续期：每周均有不同频度和（或）不同程度的出现症状。

治疗原则



去除病因、控制发作、预防复发

同时应加强对病人的教育和管理。

支气管哮喘治疗的常用药物



1.            抗炎药物：糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 色甘酸钠

2.            支气管舒张剂：β2 受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药

在给药途经方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内药物浓度高、用量少，全身无或极少不良反应。



糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。代表药物有布地奈德(BUD)、二丙酸倍氯米松(BDP)、丙酸氟替卡松(FP)



使用方法：

吸入：非发作期中度哮喘BDP 或BUD 400~600 ug/d,；重度者BDP 或BUD 600~1000 ug/d。病人对吸入技术的掌握是决定

吸入激素量效反应的重要因素

口服/静脉：吸入糖皮质激素不能控制者，如非急性发作期的重度或急性发作期中度的患者
未完待续.....

广东-卢胜

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