宫颈癌的筛查

[学习目标]

1. 了解子宫颈癌的流行病学。

2. 了解子宫颈癌的危险因素和子宫颈癌产生的组织学改变。

3. 掌握子宫颈癌的临床表现。

4. 掌握如何进行宫颈涂片查癌细胞的具体方法。

5. 掌握如何安排子宫颈癌筛查的时间。

    子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中位居第二。近年来发病年龄有年轻化趋势。子宫颈癌早期发现、早期治疗预后效果较好：0～1期病例手术治疗5年的生存率为75%～100%；2、3、4期5年生存率分别为64%、31%和14%。近40年来由于宫颈涂片筛查的普及，使发病率总体呈下降趋势。

1         子宫颈癌的临床表现

可有阴道流血、排液；晚期癌可以产生各种压迫症状，如尿频、尿急、里急后重、疼痛。疾病的末期可表现为消瘦、发热、全身衰竭。在体征上可表现为：局部可以无明显体征，宫颈光滑或轻度糜烂，肿物可以向外生长形成息肉或乳头状突起，或凹陷溃疡，或向内生长形成宫颈肥大、质硬。

2         筛查方法  

主要是宫颈涂片和碘实验。这两种方法简单易行，与我国农村目前的经济发展水平较适应，是值得推广的方法。

2.1  宫颈涂片  

宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，两者交界在宫颈外口，称为鳞柱交界部。此处是宫颈癌的好发部位，宫颈涂片多取材于此。通过在涂片上查找癌细胞来筛查宫颈癌。

方法：打开窥器，以宫颈外口为圆心，用刮板轻轻刮取一周，取玻璃片，将分泌物涂于片上，仅涂一半玻璃片。另取一个细的棉拭子，用生理盐水湿润，来取颈管内的标本。注意棉拭子的棉花长度应长于3cm，直径约2～4mm，深入颈管内并连续一个方向旋转360～720o（注：宫颈外口可以见棉尾，以防棉花脱落。如果脱落，用小钳钳住外口的棉尾可以将其钳出），将此颈管内的标本涂于玻璃片所剩余的另一半。立即用95%的酒精或福尔马林固定。

注意事项：①检查前3天禁止阴道冲洗或阴道内用药。因为这些活动可以改变或冲走可疑的细胞而导致错误的检查结果。润滑剂也可以影响检查结果，如果必要可以仅仅用水润滑。②一定要强调在宫颈鳞柱交界部取材。③在送检时应标好受检查者的年龄、末次月经、宫颈外观的描述、有无急慢性的炎症，并描述对于取材的满意程度。④绝经前妇女的宫颈涂片中如果未见宫颈上皮细胞，则应重新取材。

2.2  碘实验  

将碘溶液涂在宫颈阴道壁上观察颜色来判断是否阳性。正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富的糖原,可以被碘液染成棕色或红褐色为阴性。如果鳞状上皮不含糖原，则不能被染色，为阳性。疤痕、囊肿、宫颈炎症或宫颈癌时上皮内均不含糖原，均可阳性，故本实验非完全特异。但在农村如无条件作宫颈涂片，也不失为早期发现宫颈病变的初步方法。

宫颈癌的筛查应自妇女开始有性生活后每年做1次宫颈涂片，连续3年，如果均为阴性，则可以每3年1次。如果60岁以后仍然有性生活，应一直坚持到性生活停止的年龄。

停止性生活后的绝经妇女出现阴道的不规则流血，应立即请妇产科专家会诊。对于高危险患者应每年检查1次。

课后测试

患者女，26岁。主诉外阴瘙痒，在家中外用药3 d未见好转而就诊。育有一子2岁，否认其他妇科疾病，否认婚外性生活史。爱人健康，从未进行宫颈涂片检查。经查诊断为：霉菌性阴道炎、慢性子宫颈炎。

1. 在此次检查中是否与患者谈及宫颈癌的筛查，如果患者同意，应什么时候开始？

A. 是的， 立即开始检查。

B. 是的， 等这次霉菌性阴道炎治疗停药后至少3 d，再约定时间。

C. 不是，等到患者40岁再谈这个问题。

D. 不是，等到她有不规则阴道流血、流液等症状时再考虑。

2. 该患者在开始治疗后2周，外用药停用1周预约并来到你的门诊， 要求复查并检查宫颈涂片，现患者无任何不适感。下列那项是错误的？

A. 进行外阴、阴道检查，看是否还存在霉菌性阴道炎的体征，同时进行宫颈涂片来筛查宫颈癌。

B. 进行宫颈涂片检查时，刮板在子宫颈外口旋转360°，涂在玻片的一半。

C. 也应该用棉拭子取宫颈内的标本， 同样是旋转360°，涂在玻片的另一半。

D. 取出的标本不用固定，立刻送到上级医院进行病理检查。

3. 如何指导并安排她的子宫颈癌筛查检查时间表，下列建议哪项是正确的：

A. 每年检查1次。

B. 每两年检查1次。

C. 每3年检查1次， 有症状时随时来检查。

D. 每年做1次宫颈涂片，连续3年，如果均为阴性，则可以每3年1次，直到60岁，如果60岁以后仍然有性生活，直到性生活停止的年龄。月经异常或性交出血，建议及时就诊。并建议她积极治疗子宫颈炎。

测试答案

1. B

2. D

3. D