疾病的筛查与计划免疫 概论

[学习目标］
1. 了解疾病筛查的意义和定义。
2. 掌握疾病筛查的分类和方法。                        
疾病筛查是应用快速、简便的实验室检查或其他手段自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。筛查实验不是诊断性的，阳性或可疑阳性者应当进一步就医，进一步诊断和进行必要的治疗”。
1         筛查的目的和意义
疾病筛查的主要目的在于早期发现那些发病率高、影响面广、潜伏期长、可预防和干预效果较好的疾病的可能患病的人，以期做到早诊断和早治疗，从而提高治愈率、降低死亡率、减少伤残和延长寿命。有很高的临床意义和经济学意义。
2         筛查方法
一般可分为普通筛查和选择性筛查二大类。前者一般通过团体性体检实施；后者是在一定范围内重点对高危人群进行筛查。团体性体检一般在经济发达地区较易实现。选择性筛查在一些发达国家也已得到法律保护。如美国、日本等国家对各不同人群都有明文规定要定期体检。尤其是40岁以上的人群要按由医学会制定的标准进行不同项目的筛查。如美国规定45岁以上的人群每年必须测2次或更多次血压，检查1次血脂中的高密度脂蛋白和胆固醇，如发现一项异常再作其他必要的检查。由此可以看出，筛查决不是无目标的“撒大网”，而是要明确筛查的疾病、方案等。同时筛查的标准要统一；所筛查的疾病要明确其高危险人群；高危险人群的标准也要统一。
3         筛查的工作程序
程序如下：①确定检查项目，根据受检查者制定相应的筛查项目和时间表；②整理检查结果。将检查的结果单独告知每个参与者，并进行科学的管理和记录，以后每次的结果都有记录并且妥善管理，有条件可以建卡，也可在计算机上建立相应的数据库。③对检查有阳性体征者的结果处理：属于疾病状态应告知积极治疗，属于亚健康状态者要为其制定干预计划；④将平时诊疗活动中进行的筛查结果记录在个人的档案中。筛查是对被检查者健康服务的开始，这就是你主动进行服务的最好方法和途径。
4         乡村医生能进行筛查活动吗？
最简单的筛查可通过对个人健康史的询问、体格检查及简单易行的化验或检查等了解到某人可能患有某疾病的蛛丝马迹，根据这些发现做进一步的检查，从而使某种潜在性疾病得到确诊。乡村医生最有条件做这项工作。如某乡村医生在工作中发现一名患者皮肤反复感染，遂建议其去县医院做糖尿病的有关检查，结果被诊断为糖尿病。再如你服务的村民中有家族高血压史的人群就是高血压高危险人群，你平时只要注意为这些人经常测量血压，你就进行了对高血压的筛查。