上呼吸道感染（二）

2         诊断

2.1  根据病史、流行情况及鼻咽部的症状和体征，一般可明确诊断。

2.2  辅助检查

血常规    病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

病毒和病毒抗原的测定    视情况而进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因，是上呼吸道感染的确诊指标。
3  鉴别诊断

本病需与下列疾病鉴别：

3.1  过敏性鼻炎

起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境和气温突变以及异味等有关，经过数分钟至1～2 h痊愈。查体可见鼻粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

3.2  流行性感冒

起病急，高热，全身酸痛, 眼结膜充血、炎症明显，但鼻咽部症状较轻。血常规白细胞偏低，结合流行病学病史可初步确定。

3.3  急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

4  治疗措施

呼吸道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，治疗主要以对症或中医治疗为常用措施。

4.1  对症治疗

病情较重或发热者以及年老体弱者应卧床休息，戒烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热镇痛药如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。

4.2  病因治疗

4.2.1  抗病毒治疗

目前临床效果不确切，可选用三氮唑核苷、阿糖腺苷或双黄连、穿琥宁等中药制剂。

4.2.2  抗生素治疗

如合并细菌感染，可加用青霉素、红霉素、氧氟沙星等。

5  预防　　

增强机体抵抗力，防止病原体侵入是预防上呼吸道感染的关键。

预防主要措施是：①平日注意锻炼身体，合理安排户外活动，以适应环境和气候的变化；②衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；③合理饮食，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；④避免去人多拥挤及通风不良的场所；⑤对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。

病例分析

该患的诊断为细菌性咽-扁桃体炎。

诊断依据：①病史：急起病，明显咽痛、畏寒、高热；②查体：咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，并可见脓性渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛。③血常规：白细胞计数及中性粒细胞增高。

治疗原则：①对症治疗：休息，多饮水等；②抗生素治疗：首选青霉素，400万单位静脉滴注， 2次/ d，连续5~10 d。青霉素过敏者可选用阿奇霉素0.5，1次/ d静脉滴注；③.局部治疗：淡盐水或复方硼砂液含漱，草珊瑚片、华素片等含服。

课后测试

1. 急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯：　　 A. 鼻、鼻咽和咽部 B. 鼻 C. 支气管 D. 气管 2. 小儿急性上呼吸道感染常见症状：　　　 A. 鼻塞、流涕、咳嗽 B. 发烧 、咽痛 C. 颌下淋巴结肿大 D. 以上均是 3. 急性上呼吸道感染如何应用抗生素？ A. 急性上感确为细菌感染或病毒性感冒合并细菌感染时可用，如青霉素、红霉素、头孢菌素等，青霉素用前必须做皮试。 B. 必须用抗生素 C. 无论什么情况均不能用抗生素 4. 下列预防急性上呼吸道感染的原则中，哪一条不合适？ A. 积极锻炼：利用自然因素锻炼身体十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等。 B. 关闭门窗、保持室温。 C. 讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。 D. 避免交叉感染：接触病人后要洗手，必要时穿隔离衣。做好隔离工作不但保护易感者，又可减少病人发生并发症。

测试答案

1. A   

2. D   

3. A   

4. B