创伤现场急救基本技术

［学习目标］

1.     了解急救的五项主要基本技术。

2.     明确创伤迅速运输原则。

病例：患者，男，21岁，工人。以“高处坠落，左下肢疼痛不能活动２小时”为主诉来诊。两小时前在二层楼施工干活时不慎落下，左下肢着地。自感觉左膝疼痛，不能活动。既往健康。查体：神志清楚，体温36.6℃，脉搏110次/ min，血压135/75 mmHg。头、颈、胸、腹全面检查无异常。骨科检查：左大腿下1/3畸形，被动活动引发剧痛，反常活动（+），足趾活动及血运均正常。

创伤救治必须在发生损伤的现场着手实施。急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救伤员生命和进一步治疗所必需的基本技术。这些基本技术要求医护人员熟练掌握，而且平时应在市民中普及练习，以备开展自救互救。

1  通气  

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土以及呕吐物等堵塞或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。

1.1  指抠口咽法  

一手用拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。

1.2  击背法

使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使其咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。

1.3  垂俯压腹法  

从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出或咳出。

1.4  托颌牵舌法

昏迷伤员的舌后坠，堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。

此外，开放性气胸严重影响呼吸循环，应即用敷料(或清洁衣布)堵塞胸壁伤口，使之成为闭合性气胸。

2  止血

创伤止血法有多种，可根据具体情况选用。

2.1  指压法

通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流,应随即继用其他止血法。

2.2  压迫包扎法

常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。

2.3  填塞法

用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

2.4  止血带法

能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志(如红色布条)，注明和计算时间。②连续阻断血流时间一般不得超过1 h，如必须继续阻断血流，应每隔1 h放松1～2 min。③要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管(带)时应先在缚扎处垫上1～2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带(勿过紧)。④止血带位置应接近伤口(减小缺血组织范围)。但上臂止血带不应缚在中1／3处，以免损伤桡神经。前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

3  包扎

包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。

3.1  绷带卷包扎法  

有环形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序。

3.2  三角巾包扎法  

三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但三角巾不便于加压，也不够牢固。

4  固定  

骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架(可就地取材如用木板、竹竿、树枝等)。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。例如，将受伤上肢缚在胸廓上或将受伤下肢固定于健肢。

5  搬运

搬运伤员可用背、夹、拖、抬、架等方法。注意：对骨折特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。                                         

病例分析：进一步检查左下肢X线平片，包括髋、膝和踝关节。并应做血、尿、便常规及头CT、胸部X线平片、腹部超声等检查，以确定有无其它部位的损伤，必要时可请相关专业科室的医生会诊。患者有外伤病史，结合临床表现，做出骨折诊断并不困难。应迅速建立静脉通路补液、左下肢固定（夹板或石膏）。