心搏骤停和复苏（二）

2.2  注意事项

①一旦发现心室颤动或心室扑动，立即电击复律。第一次用200 J，如无效加大至300 J,再无效加大至360 J(这是目前公认的最大电击量)；②心室颤动给予肾上腺素1 mg,使之变成粗室颤,然后电击方能收效；③心室停搏或心电-机械分离不宜于电复律；④如果为心房颤动，尤其是极速房颤，或室性心动过速，给予同步电复律。

2.3  有效胸外心脏按压的指标

有效指标包括：①周围大A扪到搏动、上肢A收缩压在60 mmHg左右；②颜面及皮肤色泽变红润；③瞳孔缩小或有光反应；④自主呼吸恢复；⑤出现睫毛反射；⑥病人表现挣扎或呻吟；⑦有吞咽反射；⑧心电图出现交界性、房性或窦性心律。

2.4  促进复跳用药：不同目的采用不同药物。有助于心脏复苏的药物有：①1:1 000肾上腺素1～3 mg 静脉注射；②阿托品0.5～1.0 mg静脉注射；③硝酸甘油静脉滴注；④心室颤动可用溴苄胺或利多卡因：溴苄胺5 mg/(kg&#8226;次)静脉注射，最大量25 mg/(kg&#8226;次)（此药不能用于治疗室性早搏，它本身偶可导致室性早搏）；利多卡因1 mg/(kg&#8226;次)静脉注射。随后1～4 mg/min静脉滴注。⑤静脉滴注654-2　50～100 mg；⑥多巴酚丁胺250 mL+10%葡萄糖250 mL以0.5 mg/(kg&#8226;min)(500～1000 μg/mL)静脉滴注开始,常用量2.5～10 μg/(kg&#8226;min)。⑦多巴胺:为去甲肾上腺素的化学前体,与去甲肾上腺素有类似的作用。用于心肺复苏后心脏搏动已恢复,但尚不能保持正常血压时常与间羟胺合用2～20　㎎/（kg&#8226;min）（多巴胺200 mg +10%葡萄糖250 mL）其含量为800 μg/mL）；⑧间羟胺(阿拉明)常与多巴胺合用,间羟胺20～100 mg+10%葡萄糖500 mL静脉滴流；⑨碳酸氢钠适应征：a.循环骤停超过10 min,pH<7.20。b.循环骤停前就已有代谢性酸中毒或高血钾症。c.孕妇pH<7.30。d.大约95%的淹溺者均有明显的代酸中毒,必须给予碳酸氢钠。目前趋向于"不宜过碱,宁稍偏酸",首剂不超过1 mmol/kg(5%碳酸氢钠100 mL=60 mmol),以后每10 min重复首剂量1/2,使用2～3次,血气pH保持在≥7.25。

2.5  脑细胞脱水

脑细胞脱水和降温同时进行,二者缺一不可。常用细胞脱水剂为：20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松、尿素、胶体液等。一般成人用20%甘露醇250 mL和50%葡萄糖80～100 mL  交替静脉注射4～6 h 1次。在应用脱水期间时,要应用利尿剂,以便达到脱水目的。呋塞米（速尿）80～100 mg静脉注射或250 mg溶于500 mL林格液中1 h内静脉滴注。

2.6  脑复苏(解除脑水肿)指征

患者听力恢复(呼叫病人时有听力反应) 提示水肿已基本消失，从此开始逐步停止脑细胞脱水剂及降温措施。

课后测试

1. 心肌梗塞心功能如何分级?      

2. 心脏骤停的心电图表现有几种?     

3. 判断病人心脏骤停最重要的临床特征是什么?  

4. 复苏时胸外心脏按压与人工通气之比为多少?

测试答案

1. 采用心功能Killip分级方法,分为4个级别:I级 心功能正常; II级 心功能异常、肺底部有湿罗音; III级 心功能异常、肺部有大量湿罗音;IV级 心源性休克。           

2. ①原发性心室颤动(细颤和粗颤)②心脏停顿③无脉电活动节律

3. ①突然意识丧失、抽搐、深昏迷、呼之不应。

②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动扪不到(消失)。

4. 无论单人或双人实施复苏术胸外心脏按压与人工通气之比均为15：2。